Efeito da pressão expiratória final positiva ideal na oxigenação e no shunt intrapulmonar durante a ventilação monopulmonar

Sessenta pacientes submetidos à cirurgia torácica foram alocados aleatoriamente para o grupo de estudo ou controle. a veia foi selecionada para cateterização sob anestesia local, monitorando a PVC. A anestesia foi induzida com sufentanil 0,4 μg/kg, propofol 2 mg/kg e cisatracúrio 0,3 mg/kg. A traquéia foi intubada com um tubo de duplo lúmen (DLT)，37F para homens e 35F para mulheres. A posição do tubo foi confirmada por broncoscopia nas posições supina e lateral. A anestesia foi mantida com sevoflurano 1,0-1,5 vol%, propofol 2-4 mg/(kg·h) e remifentanil 0,1-0,2 μg/(kg·min) e cisatracúrio intermitente 0,06-0,1 mg/kg. Os pulmões foram inicialmente ventilados usando um modo de ventilação controlado por volume, ventilação de dois pulmões (TLV): volume corrente (VT) 8 ml/kg, frequência respiratória 12-14 bpm, relação inspiratória:expiratória (I:E) 1:2, em 60% de oxigênio sem PEEP. Durante o VMP, o VT foi reduzido para 6 ml/kg, o VPO foi iniciado no momento da incisão da pele. Ambos os grupos receberam manobra de recrutamento alveolar (aumento da pressão inspiratória para 30cmH2O por 10s) aos 10min após a ventilação monopulmonar. Após a manobra de recrutamento alveolar, o grupo de estudo titulou a PEEP de 4cmH2O, aumentou em passos de 2cmH2O e manteve a cada passo por 1min, e a complacência pulmonar estática (Cst) seria registrada. A PEEP ideal foi determinada até que a complacência pulmonar estática máxima fosse obtida .No grupo de controle, o nível de PEEP de 5 cmH2O foi estabelecido e mantido durante o período do estudo. Análises de gases sanguíneos, variáveis ​​respiratórias e variáveis ​​hemodinâmicas foram registradas em 6 pontos de tempo diferentes: 10 min após TLV (T0), 10 min após VMP ( T1), 30min após PEEP(T2), 60min após PEEP(T3), 10min após término do VMP(T4) e 20min após extubação(T5).