Effetto della pressione positiva ottimale di fine espirazione sull'ossigenazione e sullo shunt intrapolmonare durante la ventilazione monopolmonare

Sessanta pazienti sottoposti a chirurgia toracica sono stati assegnati in modo casuale al gruppo di studio o di controllo. I pazienti sono stati monitorati per elettrocardiogramma, pulsossimetria e pressione sanguigna non invasiva, ago cannula da 20 gauge per cateterismo dell'arteria radiale in anestesia locale, monitoraggio ABP., la succlavia destra vena è stata selezionata per il cateterismo in anestesia locale, monitorando la CVP. L'anestesia è stata indotta con sufentanil 0,4 μg/kg, propofol 2 mg/kg e cisatracurio 0,3 mg/kg. La trachea è stata intubata con un tubo a doppio lume (DLT)，37F per i pazienti di sesso maschile e 35F per i pazienti di sesso femminile. La posizione del tubo è stata confermata dalla broncoscopia in posizione supina e laterale. L'anestesia è stata mantenuta con sevoflurano 1,0-1,5% in volume, propofol 2-4 mg/(kg·h) e remifentanil 0,1-0,2 μg/(kg·min) e cisatracurio intermittente 0,06-0,1 mg/kg. I polmoni sono stati inizialmente ventilati utilizzando una modalità di ventilazione a volume controllato, ventilazione a due polmoni (TLV): volume corrente (VT) 8 ml/kg, frequenza respiratoria 12-14 bpm, rapporto inspiratorio:espiratorio (I:E) 1:2, in ossigeno al 60% senza PEEP. Durante la VMP, la VT è stata ridotta a 6 ml/kg, la VOL è stata avviata al momento dell'incisione cutanea. Entrambi i gruppi hanno ricevuto una manovra di reclutamento alveolare (aumento della pressione inspiratoria a 30 cmH2O per 10 secondi) 10 minuti dopo la ventilazione monopolmonare. Dopo la manovra di reclutamento alveolare, il gruppo di studio ha titolare la PEEP da 4 cmH2O, aumentata di 2 cmH2O per incrementi e mantenuta ad ogni passaggio per 1 minuto, e la compliance polmonare statica (Cst) sarebbe stata registrata. La PEEP ottimale è stata determinata fino al raggiungimento della massima compliance polmonare statica Nel gruppo di controllo è stato stabilito e mantenuto un livello di PEEP di 5 cmH2O durante il periodo di studio. Le analisi dei gas del sangue, le variabili respiratorie e le variabili emodinamiche sono state registrate in 6 diversi punti temporali: 10 min dopo TLV(T0), 10 min dopo OLV( T1), 30 min dopo la PEEP (T2), 60 min dopo la PEEP (T3), 10 min dopo la fine della VMP (T4) e 20 min dopo l'estubazione (T5).