Drenagem biliar Eus-giuded com Ec-lams vs CPRE como intervenção primária para tratamento endoscópico de pacientes com obstrução biliar maligna distal (EUS-BD)

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o padrão-ouro para o tratamento da icterícia em pacientes com obstrução biliar maligna distal. No entanto, anatomia alterada cirurgicamente (ou seja, intervenção de Whipple, bypass gástrico em Y de Roux, cirurgia de Billroth II), divertículos periampulares, obstrução da saída gástrica e obstrução maligna do lúmen determinam a falha do procedimento em cerca de 5-10% dos casos. casos, exigindo métodos alternativos de descompressão. A drenagem biliar percutânea trans-hepática (PTBD) e o bypass cirúrgico são alternativas bem estabelecidas nesses pacientes, mas associadas a maior morbidade, maior tempo de internação e custos mais elevados.

A drenagem biliar guiada por EUS (EUS-BD) através de um acesso transduodenal é uma alternativa em casos de CPRE falha ou inviável. O EUS-BD evoluiu consideravelmente graças ao desenvolvimento de dispositivos dedicados, como stents metálicos de aposição de lúmen (LAMS), projetados especificamente para procedimentos de ultrassom endoscópico. LAMS são feitos de nitinol trançado que é totalmente coberto com silicone para evitar o crescimento do tecido, com flanges largas em ambas as extremidades para fornecer ancoragem.

Recentemente, os LAMS foram incorporados a um sistema de entrega com um eletrocautério montado na ponta (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), que permite que o dispositivo seja usado diretamente para penetrar na estrutura-alvo sem a necessidade de utilizar uma agulha 19G, um fio-guia e um cistótomo para dilatação prévia. Isso foi descrito para drenagem de coleções de fluido peripancreático, ducto biliar comum (CBD), vesícula biliar e para criação de anastomose gastrojejunal. O procedimento de drenagem biliar realizado com o sistema Hot Axios é um procedimento rápido e de uma etapa que evita a necessidade de troca de acessórios e, portanto, reduz potencialmente o risco de complicações.

O procedimento tem sido descrito como seguro e eficaz com sucesso técnico de 98,2%, sucesso clínico de 96,4% e baixo índice de complicações de 7% (consistindo em perfurações duodenais, sangramento e colangite transitória).

Pacientes com obstrução biliar maligna distal têm maior risco de falha na CPRE, relacionado à dificuldade de canulação do ducto biliar ou acesso à segunda porção duodenal devido à presença de estenose. Essa condição pode implicar na necessidade de técnicas de canulação mais avançadas (como pré-corte, técnica de fio-guia duplo DGW, septotomia pancreática) com consequente maior risco de desenvolver pancreatite pós-CPRE (PEP). Ao contrário da CPRE, atingir a papila não é um requisito para um EUS-BD bem-sucedido. Além disso, como a papila não é canulada e o ducto pancreático não é acessado, espera-se que isso resulte em um risco mínimo de pancreatite pós-procedimento (cerca de 0,50%).

Os investigadores levantam a hipótese de que, em pacientes com obstrução biliar maligna distal, a drenagem biliar guiada por EUS como primeira abordagem apresenta um risco menor de pancreatite pós-procedimento em comparação com a CPRE padrão. Os investigadores propõem realizar um estudo randomizado controlado para testar esta hipótese.