Drenaż żółciowy Eus-giuded za pomocą Ec-lams vs ERCP jako podstawowa interwencja w leczeniu endoskopowym pacjentów z dystalną złośliwą niedrożnością dróg żółciowych (EUS-BD)

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW) jest złotym standardem w leczeniu żółtaczki u pacjentów z dystalną złośliwą niedrożnością dróg żółciowych. Jednak chirurgicznie zmieniona anatomia (tj. interwencja Whipple'a, pomostowanie żołądkowe Roux-en-Y, operacja Billroth II), uchyłki okołoobojczykowe, niedrożność ujścia żołądka i złośliwa niedrożność światła decydują o niepowodzeniu procedury u około 5-10% przypadkach wymagających alternatywnych metod dekompresji. Przezskórny przezwątrobowy drenaż żółciowy (PTBD) i pomostowanie chirurgiczne są dobrze ugruntowanymi alternatywami u tych pacjentów, ale wiążą się ze zwiększoną chorobowością, dłuższym pobytem w szpitalu i wyższymi kosztami.

Drenaż żółciowy pod kontrolą EUS (EUS-BD) przez dostęp przezdwunastniczy jest alternatywą w przypadku nieudanego lub niewykonalnego ECPW. EUS-BD znacznie ewoluował dzięki opracowaniu dedykowanych urządzeń, takich jak metalowe stenty przylegające do światła (LAMS), zaprojektowane specjalnie do endoskopowych procedur ultrasonograficznych. LAMS składają się z plecionego nitinolu, który jest w pełni pokryty silikonem, aby zapobiec wrastaniu tkanki, z szerokimi kołnierzami na obu końcach, aby zapewnić zakotwiczenie.

Ostatnio LAMS zostały włączone do systemu dostarczania z elektrokauteryzacją montowaną na końcówce (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), co pozwala na bezpośrednie użycie urządzenia do penetracji struktury docelowej bez konieczności użycia igły 19G, prowadnik i cystotom do uprzedniego poszerzenia. Zostało to opisane w przypadku drenażu zbiorników płynu okołotrzustkowego, przewodu żółciowego wspólnego (CBD), pęcherzyka żółciowego i tworzenia zespolenia żołądkowo-jelitowego. Procedura drenażu dróg żółciowych wykonywana za pomocą systemu Hot Axios jest szybką, jednoetapową procedurą, która eliminuje konieczność wymiany akcesoriów, a tym samym potencjalnie zmniejsza ryzyko powikłań.

Procedura została opisana jako bezpieczna i skuteczna z sukcesem technicznym 98,2%, sukcesem klinicznym 96,4% i niskim odsetkiem powikłań 7% (składających się z perforacji dwunastnicy, krwawienia i przemijającego zapalenia dróg żółciowych).

Pacjenci z dystalną złośliwą niedrożnością dróg żółciowych są bardziej narażeni na niepowodzenie ECPW związane z trudnością kaniulacji dróg żółciowych lub dostępu do drugiego odcinka dwunastnicy z powodu obecności zwężenia. Ten stan może sugerować potrzebę bardziej zaawansowanych technik kaniulacji (takich jak wstępne nacięcie, technika DGW z podwójnym prowadnikiem, przegroda trzustkowa), co w konsekwencji zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia trzustki (PEP) po ERCP. W przeciwieństwie do ECPW dotarcie do brodawki nie jest warunkiem udanego EUS-BD. Ponadto, ponieważ brodawka nie jest kaniulowana i nie ma dostępu do przewodu trzustkowego, oczekuje się, że spowoduje to minimalne ryzyko pozabiegowego zapalenia trzustki (około 0,50%).

Badacze wysuwają hipotezę, że u pacjentów z dystalną złośliwą niedrożnością dróg żółciowych drenaż dróg żółciowych pod kontrolą EUS jako pierwszy krok wiąże się z mniejszym ryzykiem pozabiegowego zapalenia trzustki w porównaniu ze standardowym ERCP. Badacze proponują przeprowadzenie randomizowanego badania kontrolnego w celu sprawdzenia tej hipotezy.