Eus vedená biliární drenáž s Ec-lams vs ERCP jako primární intervence pro endoskopickou léčbu patinetů s distální maligní biliární obstrukcí (EUS-BD)

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je zlatým standardem pro léčbu žloutenky u pacientů s distální maligní biliární obstrukcí. Chirurgicky změněná anatomie (tj. Whippleova intervence, žaludeční bypass Roux-en-Y, operace Billroth II), periampulární divertikly, obstrukce vývodu žaludku a maligní obstrukce lumen však určují selhání výkonu asi u 5–10 % případů. případy vyžadující alternativní metody dekomprese. Perkutánní transhepatická biliární drenáž (PTBD) a chirurgický bypass jsou u těchto pacientů dobře zavedené alternativy, ale spojené se zvýšenou morbiditou, delší dobou hospitalizace a vyššími náklady.

EUS naváděná biliární drenáž (EUS-BD) přes transduodenální přístup je alternativou v případech selhání nebo neproveditelnosti ERCP. EUS-BD se značně vyvinul díky vývoji vyhrazených zařízení, jako jsou kovové stenty s lumenem (LAMS), speciálně navržené pro endoskopické ultrazvukové procedury. LAMS jsou vyrobeny z pleteného nitinolu, který je zcela pokryt silikonem, aby se zabránilo vrůstání tkáně, se širokými přírubami na obou koncích, které zajišťují ukotvení.

Nedávno byly LAMS začleněny do zaváděcího systému s elektrokauterem namontovaným na špičce (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), který umožňuje použití zařízení přímo k pronikání do cílové struktury bez nutnosti použití jehly 19G, a vodicí drát a cystotom pro předchozí dilataci. To bylo popsáno pro drenáž sbírek peri-pankreatické tekutiny, společného žlučovodu (CBD), žlučníku a pro vytvoření gastro-jejuno anastomózy. Postup žlučové drenáže prováděný systémem Hot Axios je rychlý, jednokrokový postup, který odstraňuje nutnost výměny příslušenství a tím potenciálně snižuje riziko komplikací.

Výkon byl popsán jako bezpečný a účinný s technickou úspěšností 98,2 %, klinickou úspěšností 96,4 % a nízkou mírou komplikací 7 % (skládající se z perforací duodena, krvácení a přechodné cholangitidy).

U pacientů s distální maligní biliární obstrukcí je vyšší riziko selhání ERCP související s obtížnou kanylací žlučovodu nebo s přístupem do druhé duodenální části v důsledku přítomnosti stenózy. Tento stav by mohl znamenat potřebu pokročilejších kanylačních technik (jako je pre-cut, Double Guide Wire DGW technika, pankreatická septotomie) s následným vyšším rizikem rozvoje post ERCP pankreatitidy (PEP). Na rozdíl od ERCP není dosažení papily podmínkou úspěšného EUS-BD. Navíc, protože papila není kanylována a pankreatický vývod není přístupný, očekává se, že to povede k minimálnímu riziku postprocedurální pankreatitidy (asi 0,50 %).

Výzkumníci předpokládají, že u pacientů s distální maligní biliární obstrukcí má EUS řízená biliární drenáž jako přístup prvního kroku nižší riziko postprocedurální pankreatitidy ve srovnání se standardní ERCP. Výzkumníci navrhují provést randomizovanou kontrolovanou studii, aby ověřili tuto hypotézu.