Controle Glicêmico Periprocedural em Pacientes Submetidos à Angiografia Coronária

Existem 24 milhões de pessoas com diabetes mellitus (DM) nos Estados Unidos. Mais de um terço dos pacientes que se apresentam para angiografia coronária têm DM conhecido, e um adicional de 20% dos pacientes sem DM conhecido apresentam hiperglicemia no dia da angiografia coronária. A hiperglicemia no cenário de intervenção coronária percutânea (ICP) urgente e eletiva está associada a um aumento relativo de 40% na mortalidade a longo prazo, independentemente do estado diabético. Os mecanismos que ligam a hiperglicemia periprocedimento a resultados adversos são pouco compreendidos e os efeitos do tratamento são desconhecidos. Este é um estudo piloto destinado a determinar a eficácia, viabilidade e segurança da continuação de medicamentos hipoglicemiantes de ação prolongada na manhã da angiografia coronária. Como a hiperglicemia pode causar aumento da reatividade plaquetária, um objetivo secundário é avaliar um possível mecanismo de benefício do controle glicêmico periprocedimento sobre a atividade plaquetária. Pacientes com DM em uso de medicamentos hipoglicemiantes submetidos à angiografia coronária serão randomizados para continuar ou manter seus medicamentos hipoglicemiantes de ação prolongada prescritos clinicamente no dia do procedimento. Os pacientes com e sem DM serão randomizados para cuidados de rotina ou controle glicêmico adicional com o protocolo de infusão de insulina de Yale por 6 horas pós-ICP. O endpoint primário deste estudo será o nível médio de glicose no sangue no momento do acesso arterial nos grupos de espera versus continuar. Os desfechos secundários serão o nível médio de glicose no sangue 6 horas após a ICP nos grupos Yale versus cuidados de rotina e o número de eventos hipoglicêmicos no controle glicêmico versus nenhum grupo de controle glicêmico. A análise exploratória avaliando o efeito do controle glicêmico na atividade plaquetária guiará estudos adicionais avaliando a tradução do fenótipo plaquetário de um indivíduo para o risco clínico de aumento da mortalidade a longo prazo após ICP. Os resultados para este estudo (níveis de glicose e função plaquetária) são todos medidos durante a internação, que dura em média 1 dia.