Periprocedurele glykemische controle bij patiënten die coronaire angiografie ondergaan

Er zijn 24 miljoen mensen met diabetes mellitus (DM) in de Verenigde Staten. Meer dan een derde van de patiënten die zich presenteren voor coronaire angiografie heeft DM gekend, en nog eens 20% van de patiënten zonder bekende DM heeft hyperglykemie op de dag van coronaire angiografie. Hyperglykemie in de setting van urgente en electieve percutane coronaire interventie (PCI) wordt geassocieerd met een relatieve toename van 40% in mortaliteit op lange termijn, ongeacht de diabetesstatus. Mechanismen die periprocedurele hyperglykemie koppelen aan nadelige uitkomsten zijn slecht begrepen en de effecten van behandeling zijn onbekend. Dit is een pilootstudie gericht op het bepalen van de effectiviteit, haalbaarheid en veiligheid van het voortzetten van langwerkende hypoglycemische medicatie op de ochtend van coronaire angiografie. Aangezien hyperglykemie een verhoogde bloedplaatjesreactiviteit kan veroorzaken, is een secundair doel het evalueren van een mogelijk voordeelmechanisme van periprocedurele glykemische controle op de bloedplaatjesactiviteit. Patiënten met DM die hypoglycemische medicatie gebruiken en coronaire angiografie ondergaan, worden gerandomiseerd om hun klinisch voorgeschreven langwerkende hypoglycemische medicatie voort te zetten of vast te houden op de dag van de procedure. Patiënten met en zonder DM worden gerandomiseerd naar ofwel routinezorg ofwel aanvullende glykemische controle met het Yale-insuline-infusieprotocol gedurende 6 uur na PCI. Het primaire eindpunt van deze studie zal het gemiddelde bloedglucosegehalte zijn op het moment van arteriële toegang in de hold versus continue groepen. Secundaire eindpunten zijn de gemiddelde bloedglucosespiegel 6 uur na PCI in de Yale- versus routinezorggroepen en het aantal hypoglykemische voorvallen in de glykemische controlegroep versus geen glykemische controlegroep. De verkennende analyse die het effect van glykemische controle op de bloedplaatjesactiviteit beoordeelt, zal als leidraad dienen voor verdere studies die de vertaling van het bloedplaatjesfenotype van een individu naar het klinische risico van verhoogde mortaliteit op lange termijn na PCI evalueren. De uitkomsten van deze studie (glucosewaarden en bloedplaatjesfunctie) worden allemaal gemeten tijdens het ziekenhuisverblijf, dat gemiddeld 1 dag duurt.