Contrôle glycémique périprocédural chez les patients subissant une coronarographie

Il y a 24 millions de personnes atteintes de diabète sucré (DM) aux États-Unis. Plus d'un tiers des patients se présentant pour une angiographie coronarienne ont un diabète connu, et 20 % supplémentaires des patients sans diabète connu présentent une hyperglycémie le jour de l'angiographie coronarienne. L'hyperglycémie dans le cadre d'une intervention coronarienne percutanée (ICP) urgente et élective est associée à une augmentation relative de 40 % de la mortalité à long terme, quel que soit le statut diabétique. Les mécanismes reliant l'hyperglycémie péri-procédurale aux résultats indésirables sont mal compris et les effets du traitement sont inconnus. Il s'agit d'une étude pilote visant à déterminer l'efficacité, la faisabilité et l'innocuité de la poursuite des hypoglycémiants à action prolongée le matin de la coronarographie. Étant donné que l'hyperglycémie peut entraîner une augmentation de la réactivité plaquettaire, un objectif secondaire est d'évaluer un éventuel mécanisme de bénéfice du contrôle glycémique périprocédural sur l'activité plaquettaire. Les patients atteints de DM sous médicaments hypoglycémiants subissant une angiographie coronarienne seront randomisés pour continuer ou suspendre leurs médicaments hypoglycémiants à longue durée d'action prescrits en clinique le jour de l'intervention. Les patients avec et sans diabète seront randomisés pour recevoir soit des soins de routine, soit un contrôle glycémique supplémentaire avec le protocole de perfusion d'insuline de Yale pendant 6 heures après l'ICP. Le critère d'évaluation principal de cette étude sera la glycémie moyenne au moment de l'accès artériel dans les groupes maintien versus poursuite. Les critères d'évaluation secondaires seront la glycémie moyenne 6 heures après l'ICP dans les groupes de soins de Yale et de routine et le nombre d'événements hypoglycémiques dans les groupes de contrôle glycémique par rapport à aucun groupe de contrôle glycémique. L'analyse exploratoire évaluant l'effet du contrôle glycémique sur l'activité plaquettaire guidera d'autres études évaluant la traduction du phénotype plaquettaire d'un individu en risque clinique d'augmentation de la mortalité à long terme après une ICP. Les résultats de cette étude (taux de glucose et fonction plaquettaire) sont tous mesurés pendant le séjour à l'hôpital qui dure en moyenne 1 jour.