Control glucémico periprocedimiento en pacientes sometidos a angiografía coronaria

Hay 24 millones de personas con diabetes mellitus (DM) en los Estados Unidos. Más de un tercio de los pacientes que se presentan para una angiografía coronaria tienen DM conocida, y un 20 % adicional de los pacientes sin DM conocida presentan hiperglucemia el día de la angiografía coronaria. La hiperglucemia en el contexto de una intervención coronaria percutánea (ICP) urgente y electiva se asocia con un aumento relativo del 40 % en la mortalidad a largo plazo, independientemente del estado diabético. Los mecanismos que relacionan la hiperglucemia periprocedimiento con los resultados adversos son poco conocidos y se desconocen los efectos del tratamiento. Este es un estudio piloto destinado a determinar la efectividad, viabilidad y seguridad de continuar con los medicamentos hipoglucemiantes de acción prolongada en la mañana de la angiografía coronaria. Dado que la hiperglucemia puede causar un aumento de la reactividad plaquetaria, un objetivo secundario es evaluar un posible mecanismo de beneficio del control glucémico periprocedimiento sobre la actividad plaquetaria. Los pacientes con DM que toman medicamentos hipoglucemiantes que se someten a una angiografía coronaria serán aleatorizados para continuar o suspender los medicamentos hipoglucemiantes de acción prolongada prescritos clínicamente el día del procedimiento. Los pacientes con y sin DM serán aleatorizados para recibir atención de rutina o control glucémico adicional con el protocolo de infusión de insulina de Yale durante 6 horas después de la ICP. El criterio principal de valoración de este estudio será el nivel medio de glucosa en sangre en el momento del acceso arterial en los grupos de espera frente a continuar. Los criterios de valoración secundarios serán el nivel medio de glucosa en sangre a las 6 horas después de la ICP en los grupos de Yale frente a los de atención de rutina y el número de eventos hipoglucémicos en los grupos de control glucémico frente a los grupos sin control glucémico. El análisis exploratorio que evalúa el efecto del control de la glucemia en la actividad plaquetaria guiará los estudios posteriores que evalúen la traducción del fenotipo plaquetario de un individuo al riesgo clínico de aumento de la mortalidad a largo plazo después de la ICP. Los resultados de este estudio (niveles de glucosa y función plaquetaria) se miden todos durante la estadía en el hospital, que en promedio es de 1 día.