Controllo glicemico periprocedurale in pazienti sottoposti ad angiografia coronarica

Ci sono 24 milioni di persone con diabete mellito (DM) negli Stati Uniti. Oltre un terzo dei pazienti che si presentano per l'angiografia coronarica presenta DM noto e un ulteriore 20% dei pazienti senza DM noto presenta iperglicemia il giorno dell'angiografia coronarica. L'iperglicemia nel contesto di un intervento coronarico percutaneo (PCI) urgente ed elettivo è associata a un aumento relativo del 40% della mortalità a lungo termine, indipendentemente dallo stato diabetico. I meccanismi che collegano l'iperglicemia periprocedurale agli esiti avversi sono poco conosciuti e gli effetti del trattamento sono sconosciuti. Questo è uno studio pilota volto a determinare l'efficacia, la fattibilità e la sicurezza di continuare i farmaci ipoglicemizzanti a lunga durata d'azione la mattina dell'angiografia coronarica. Poiché l'iperglicemia può causare un aumento della reattività piastrinica, un obiettivo secondario è valutare un possibile meccanismo di beneficio del controllo glicemico periprocedurale sull'attività piastrinica. I pazienti con DM in terapia con farmaci ipoglicemizzanti sottoposti ad angiografia coronarica saranno randomizzati per continuare o sospendere i farmaci ipoglicemizzanti a lunga durata d'azione clinicamente prescritti il ​​giorno della procedura. I pazienti con e senza DM saranno randomizzati a cure di routine o controllo glicemico aggiuntivo con il protocollo di infusione di insulina di Yale per 6 ore post-PCI. L'endpoint primario di questo studio sarà il livello medio di glucosio nel sangue al momento dell'accesso arterioso nei gruppi in attesa rispetto a quelli continui. Gli endpoint secondari saranno il livello medio di glucosio nel sangue a 6 ore post-PCI nei gruppi di Yale rispetto alle cure di routine e il numero di eventi ipoglicemici nel controllo glicemico rispetto ai gruppi senza controllo glicemico. L'analisi esplorativa che valuta l'effetto del controllo glicemico sull'attività piastrinica guiderà ulteriori studi che valutano la traduzione del fenotipo piastrinico di un individuo al rischio clinico di aumento della mortalità a lungo termine dopo PCI. I risultati di questo studio (livelli di glucosio e funzione piastrinica) sono tutti misurati durante la degenza ospedaliera che in media è di 1 giorno.