Alta reatividade plaquetária "em tratamento" na unidade de terapia intensiva

A alta reatividade plaquetária "durante o tratamento" é definida como uma resposta farmacodinâmica pobre à administração de ácido acetilsalicílico ou clopidogrel. o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel são drogas comumente utilizadas para reduzir a atividade plaquetária e prevenir eventos cardiovasculares. A alta reatividade plaquetária "durante o tratamento" está associada a uma maior taxa de eventos cardiovasculares.

Ticagrelor e prasugrel, assim como o clopidogrel, ambos inibidores de P2Y12, são eficazes no tratamento de pacientes com alta reatividade plaquetária "durante o tratamento" ao clopidogrel.

Pacientes criticamente enfermos são uma população única com propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas alteradas. A dismotilidade gastrointestinal com reabsorção alterada associada e função microvascular prejudicada ocorre frequentemente em pacientes criticamente enfermos e pode levar a reabsorção alterada de drogas administradas por via oral.

Os investigadores testarão um mínimo de 100 pacientes tratados com 100 mg de ácido acetilsalicílico por via oral e 100 pacientes tratados com 75 mg de clopidogrel por via oral para calcular a prevalência de alta reatividade plaquetária "durante o tratamento".

30 pacientes com alta reatividade plaquetária "durante o tratamento" ao ácido acetilsalicílico serão randomizados para três novos grupos de tratamento. No primeiro grupo os pacientes receberão 200mg de ácido acetilsalicílico por via oral, no segundo grupo 100mg de ácido acetilsalicílico por via intravenosa e no terceiro grupo 81mg de ácido acetilsalicílico mastigável. Cada grupo conterá 10 pacientes. A farmacocinética e a farmacodinâmica serão reavaliadas para avaliar o novo tratamento.

36 pacientes com alta reatividade plaquetária "durante o tratamento" ao clopidogrel serão randomizados para receber uma dose de ataque adicional de 600mg de clopidogrel (n=24) ou para continuar o tratamento normal como um grupo controle (n=12). A farmacocinética e a farmacodinâmica serão reavaliadas e os pacientes que forem testados novamente para apresentar alta reatividade plaquetária "durante o tratamento", apesar da dose de ataque adicional, serão agora randomizados para receber ticagrelor ou prasugrel. Os investigadores esperam cerca de seis pacientes por grupo. Os doze pacientes do grupo controle continuarão o tratamento normal (75mg/dia) até o final do estudo. A farmacocinética e a farmacodinâmica do ticagrelor e do prasugrel serão avaliadas. Qualquer paciente que for testado novamente com alta reatividade plaquetária "durante o tratamento" apesar de receber prasugrel ou ticagrelor, será finalmente trocado para o medicamento oposto e um teste final de alta reatividade plaquetária "durante o tratamento" será realizado.

16 pacientes tratados com 10mg de prasugrel por via oral serão testados para HTPR e, se testados positivamente, serão trocados para 2x90mg de ticagrelor por via oral por dia. A reatividade plaquetária será reavaliada para testar se a troca da medicação beneficia os pacientes.