Os efeitos da saúde telemental baseada em casa para veteranos rurais com PTSD (HBTMH)

O Office of Rural Health financiou o VA Pacific Islands Healthcare System (VAPIHCS) para fornecer HBTMH para veteranos rurais diagnosticados por um provedor de saúde mental como tendo TEPT. O VAPIHCS atende a uma área do tamanho dos Estados Unidos continental. Fora de Honolulu, há poucos especialistas em saúde mental para atender veteranos com PTSD e comorbidades comuns, como traumatismo cranioencefálico (TCE), dor, insônia e abuso de substâncias. Além disso, muitos desses veteranos têm dificuldade de acompanhamento para serviços em Ambulatórios Comunitários (CBOCs) devido a limitações psicológicas ou físicas, transporte, horário de trabalho ou estigma.

O custo é outro motivo para desenvolver uma abordagem HBTMH. Setenta por cento daqueles que completam um curso de Terapia Baseada em Evidências (EBT) melhoram significativamente seus sintomas, sendo que a maioria não carrega mais o diagnóstico após tais tratamentos (Bradley, Greene, Russ, Dutra e Westen, 2005). No entanto, aqueles que não têm acesso a EBTs, especialmente aqueles com politraumas, têm poucas chances de recuperação (Elhers & Clark, 2008; Lyons & Keane, 1992). A falta de especialistas nessas regiões significa que os veteranos continuam a sofrer com TEPT e distúrbios relacionados por muito mais tempo do que se houvesse atendimento especializado disponível. O envio de especialistas para essas áreas é caro e ineficiente. O custo e a dificuldade para os veteranos altamente rurais viajarem para consultas semanais para um CBOC que carece de experiência em EBT para TEPT e tratamento de veteranos com politraumatismo tem valor mínimo. Finalmente, a taxa de não comparecimento para tais veteranos pode ficar bem acima de 15%, enquanto a pesquisa com HBTMH tem taxas de não comparecimento de menos de 4% (http://conference.avapl.org/pubs/2012%20Conference%20Presentations/ HBTMH%20SOP_Shore_11-12-11%20copy.pdf)

Para melhorar os serviços para veteranos, o VA oferece opções de telessaúde em seus locais do CBOC nas ilhas do Pacífico. Muitos pacientes moram muito longe do CBOC ou preferem receber tratamento de saúde mental no conforto de suas próprias casas. A tecnologia HBTMH, como sessões de televídeo entre um paciente domiciliar e seu profissional de saúde mental, foi implementada com sucesso no VA (por exemplo, em todo o VISN 20 e VISN 7) e no Departamento de Defesa (DOD). O VAPIHCS foi financiado pelo ORH para fornecer tratamento especializado baseado em evidências via HBTMH para veteranos rurais com PTSD que, de outra forma, não teriam esse tratamento disponível para eles. O projeto clínico é financiado para fornecer até 100 pacientes rurais que foram encaminhados por seus provedores de CBOC para esta clínica especializada para tratamento de HBTMH PTSD. Esta clínica VAPIHCS fornece tratamento baseado em evidências para veteranos elegíveis em suas casas via televídeo por médicos atualmente baseados no NCPTSD. Somente a equipe clínica do VAPIHCS financiada pelo ORH fornecerá tratamento aos pacientes com TEPT que escolherem e forem elegíveis para receber saúde telemental domiciliar. Os veteranos são elegíveis para esta clínica VAPIHCS-HBTMH se tiverem sido diagnosticados com TEPT por um profissional de saúde mental licenciado em um CBOC ou forem encaminhados por um CBOC (via consulta clínica).

A fim de avaliar inicialmente a eficácia da HBTMH, o presente estudo de pesquisa avaliará os veteranos que participam da clínica VAPIHCS-HBTMH em comparação com o tratamento usual (TAU - aqueles que foram encaminhados à clínica, no entanto, recusaram-se a participar desse tipo de clínica atendimento ou não foram elegíveis para fazer parte desta clínica devido a dificuldades estruturais (sem 4G em sua área, não pode digitar, falta de serviços de emergência nas proximidades, etc). Assim, este protocolo é apenas uma avaliação e é separado do tratamento fornecido aos Veteranos rurais.

Atualmente, não há avaliações padronizadas e objetivas disponíveis para determinar o comprometimento e a melhora do TEPT. A Avaliação Neurocomportamental Automatizada de Defesa (DANA) é uma ferramenta de apoio à decisão clínica desenvolvida para o Departamento de Defesa (DoD) para o funcionamento neurocomportamental baseado em campo e na clínica. Este sistema de avaliação neurocomportamental foi desenvolvido com base na suposição de que vários fatores de risco (TEPT, Depressão, Insônia, raiva, dor, etc.) levam a um desempenho significativamente mais lento e menos preciso (rendimento) em testes cognitivos. O principal objetivo da DANA é ajudar os provedores a determinar o nível de funcionamento e acompanhar a recuperação ao longo do tempo. Um objetivo importante deste estudo é coletar dados longitudinais de pacientes que receberam EBT (tanto em clínicas quanto por meio do HBTMH), a fim de avaliar se o funcionamento cognitivo melhora à medida que os sintomas de TEPT diminuem com o tratamento. Esta informação fornecerá suporte para a validade do DANA como uma medida objetiva do comprometimento do TEPT. O estudo também planeja determinar a sensibilidade e especificidade das medidas neurocognitivas DANA na determinação de mudanças no funcionamento cognitivo em pacientes com TEPT envolvidos em EBT ao longo do tempo.

O projeto proposto tem como objetivo examinar a eficácia de uma intervenção de tratamento com foco em trauma de base empírica, entregue por videoconferência em casa. Este projeto visa:

Objetivo 1: Examinar a viabilidade de HBTMH em comparação com o tratamento usual.

Objetivo 2: Comparar a eficácia do HBTMH em comparação com o tratamento usual.

Objetivo 3: Determinar preditores de resultados de tratamento bem-sucedidos (incluindo conclusão do tratamento e redução clinicamente significativa do TEPT e sintomas relacionados).

Objetivo 4: Determinar a sensibilidade e a especificidade das medidas neurocognitivas da Avaliação Neurocomportamental Automatizada de Defesa (DANA) na determinação de mudanças no funcionamento psicológico dos indivíduos ao longo do tempo.