Effekterna av hembaserad Telemental Health för landsbygdsveteraner med PTSD (HBTMH)

Office of Rural Health har finansierat VA Pacific Islands Healthcare System (VAPIHCS) för att tillhandahålla HBTMH för veteraner på landsbygden som diagnostiserats av en mentalvårdare som har PTSD. VAPIHCS betjänar ett område ungefär lika stort som det kontinentala USA. Utanför Honolulu finns det få mentalvårdsspecialister som servar veteraner med PTSD och vanliga komorbida sjukdomar, såsom traumatisk hjärnskada (TBI), smärta, sömnlöshet och missbruk. Dessutom har många sådana veteraner svårt att följa upp tjänster vid gemenskapsbaserade polikliniker (CBOCs) på grund av psykologiska eller fysiska begränsningar, transport, arbetsschema eller stigma.

Kostnad är ett annat skäl till att utveckla ett HBTMH-förhållningssätt. Sjuttio procent av dem som genomför en kurs av evidensbaserad terapi (EBT) förbättrar avsevärt sina symtom, och de flesta bär inte längre diagnosen efter sådana behandlingar (Bradley, Greene, Russ, Dutra, & Westen, 2005). Men de som saknar tillgång till EBT, särskilt de med polytraumas, har en låg chans att återhämta sig (Elhers & Clark, 2008; Lyons & Keane, 1992). Bristen på specialister i dessa regioner gör att veteranerna fortsätter att lida av PTSD och relaterade störningar mycket längre än om specialiserad vård fanns tillgänglig. Att skicka experter till dessa områden är kostsamt och ineffektivt. Kostnaden och svårigheten för veteraner på landsbygden att resa för veckovisa möten till en CBOC som saknar expertis inom EBT för PTSD och att behandla veteraner med polytrauma har minimalt värde. Slutligen kan no-show-frekvensen för sådana veteraner ligga långt över 15 %, medan forskning med HBTMH har en no-show-frekvens på mindre än 4 % (http://conference.avapl.org/pubs/2012%20Conference%20Presentations/ HBTMH%20SOP_Shore_11-12-11%20copy.pdf)

För att förbättra tjänsterna för veteraner tillhandahåller VA telehälsoalternativ på sina CBOC-platser på Stillahavsöarna. Många patienter bor för långt från CBOC eller föredrar att få mentalvårdsbehandling i bekvämligheten av sina egna hem. HBTMH-teknik, såsom televideosessioner mellan en hemmabaserad patient och deras mentalvårdsgivare, har framgångsrikt implementerats i VA (t.ex. i hela VISN 20 och VISN 7) och i försvarsdepartementet (DOD). VAPIHCS finansierades av ORH för att tillhandahålla evidensbaserad specialbehandling via HBTMH till veteraner på landsbygden med PTSD som annars inte skulle ha sådan behandling tillgänglig för dem. Det kliniska projektet finansieras för att ge upp till 100 landsbygdspatienter som remitterades av sina CBOC-leverantörer till denna specialklinik för HBTMH PTSD-behandling. Denna VAPIHCS-klinik tillhandahåller evidensbaserad behandling till kvalificerade veteraner i deras hem via televideo av kliniker som för närvarande är baserade på NCPTSD. Endast ORH-finansierad VAPIHCS klinisk personal kommer att ge behandling till de PTSD-patienter som väljer att och är berättigade att ta emot den hembaserade elementära hälsan. Veteraner är berättigade till denna VAPIHCS-HBTMH-klinik om de har diagnostiserats med PTSD av en licensierad mentalvårdsleverantör vid en CBOC, eller är hänvisad av en CBOC (via klinisk konsultation).

För att initialt utvärdera effektiviteten av HBTMH kommer den aktuella forskningsstudien att utvärdera veteraner som deltar i VAPIHCS-HBTMH-kliniken jämfört med Treatment as Usual (TAU - de som remitterades till kliniken, men antingen vägrade att delta i denna typ av klinisk vård eller inte var berättigade att vara en del av den här kliniken på grund av strukturella svårigheter (ingen 4G i deras område, kan inte skriva, brist på närliggande räddningstjänst, etc). Således är detta protokoll endast bedömning och är separat från behandlingen som ges till veteranerna på landsbygden.

För närvarande finns det inga standardiserade, objektiva bedömningar tillgängliga för att fastställa försämring och förbättring av PTSD. Defense Automated Neurobehavioral Assessment (DANA) är ett kliniskt beslutsstödsverktyg utvecklat för Department of Defense (DoD) för fält- och klinikbaserad neurobehavioral funktion. Detta neurobehavioral bedömningssystem utvecklades utifrån antagandet att olika riskfaktorer (PTSD, depression, sömnlöshet, ilska, smärta, etc.) leder till betydligt långsammare och mindre exakta (genomströmning) prestanda på kognitiva tester. Det primära målet med DANA är att hjälpa leverantörer att fastställa funktionsnivå och att spåra återhämtning över tid. Ett viktigt syfte med denna studie är att samla in longitudinella data från patienter som får EBT (både på kliniker och genom HBTMH) för att bedöma om kognitiv funktion förbättras när PTSD-symtom minskar med behandlingen. Denna information kommer att ge stöd för DANA:s giltighet som ett objektivt mått på PTSD-nedsättning. Studien planerar också att fastställa känsligheten och specificiteten hos DANA neurokognitiva åtgärder för att fastställa förändringar i kognitiv funktion hos PTSD-patienter som är engagerade i EBT över tid.

Det föreslagna projektet syftar till att undersöka effektiviteten av en empiriskt baserad traumafokuserad behandlingsintervention som levereras via videokonferens till hemmet. Detta projekt syftar till att:

Mål 1: Undersök genomförbarheten av HBTMH jämfört med behandling som vanligt.

Mål 2: Jämför effektiviteten av HBTMH jämfört med behandling som vanligt.

Mål 3: Fastställa prediktorer för framgångsrika behandlingsresultat (inklusive avslutad behandling och kliniskt signifikant minskning av PTSD och relaterade symtom).

Mål 4: Bestäm känsligheten och specificiteten hos neurokognitiva mätningar av DANA (Defense Automated Neurobehavioural Assessment) för att fastställa förändringar i psykologisk funktion hos försökspersoner över tid.