Exercícios específicos para escoliose para curvas AIS em risco (EX)

Todos os pacientes com AIS que atenderem aos seguintes critérios de inclusão serão elegíveis para participar deste estudo: diagnóstico de AIS; idades de 10 a 17 anos; curva principal Ângulos Cobb de 15° a 20°; padrões de curva toracolombar, lombar ou torácica primária; e Risser grau 0. Curvas menores que 15° não serão tão clinicamente significativas se não progredirem mais que 5°. As curvas de 15° também permitem 5° de erro de medição. Curvas com mais de 20° não poderão progredir pelo menos 5° antes de iniciar o reforço de acordo com os critérios SRS (a 25°). Os pacientes serão excluídos de acordo com os seguintes critérios de exclusão: escoliose diferente de AIS, padrão torácico superior ou curva dupla, distúrbios de desenvolvimento que impeçam a compreensão e o cumprimento de um cronograma de exercícios, uso de colete atual ou anterior e participação anterior em um programa SSE, cirurgia da coluna, incapacidade de se comprometer a realizar um programa de exercícios em casa por 15 minutos por dia, 5 dias por semana, e incapacidade de se comprometer a frequentar pelo menos 8 horas de fisioterapia em 6 meses.

Os registros médicos do paciente serão revisados ​​para elegibilidade. Se um paciente for considerado elegível para inclusão no estudo, um membro da equipe de pesquisa se reunirá com o paciente e sua família para revisar o formulário de consentimento em uma sala de exame médico particular. A família terá tempo suficiente para revisar o formulário de consentimento e fazer qualquer pergunta. Se um participante optar por participar, um formulário de consentimento será assinado pelo paciente e pelo responsável legal antes da ocorrência de qualquer procedimento investigativo. Depois que um formulário de consentimento for assinado, os pacientes serão designados aleatoriamente pelo estatístico local do TSRH a um dos dois grupos a seguir:

1. Padronização da Fisioterapia:

   Fisioterapeutas do Texas Scottish Rite Hospital, Boston Children's Hospital, Columbia University Medical Center, Norton Leatherman Spine Center, Johns Hopkins University e Texas Children's Hospital que receberam treinamento e certificação no método baseado em Schroth (BSPTS) foram recrutados como membros do a equipe de estudo. Os fisioterapeutas de cada instituição fornecerão uma intervenção de exercício padronizada.

2. Grupos de estudo:

A) Grupo de Exercícios Específicos para Escoliose (SSE)

Cada paciente designado para o grupo SSE participará de pelo menos 8 horas de treinamento de exercícios supervisionados liderados por um fisioterapeuta certificado em Schroth ao longo de 6 meses. Idealmente, os pacientes serão vistos por 7 sessões:

1. Primeira sessão: 2 horas
2. Sessão 2: 1 hora (1 semana depois)
3. Sessão 3: 1 hora (1-2 semanas depois)
4. Sessão 4: 1 hora (2-3 semanas após a Sessão 3)
5. Sessão 5: 1 hora (3-4 semanas após a Sessão 4)
6. Sessão 6: 1 hora (1-2 meses após a Sessão 5)
7. Sessão 7: 1 hora (1-2 meses após a Sessão 6)

O número exato de sessões de treinamento e o período de tempo serão determinados pela capacidade do paciente de realizar os exercícios. Todos os terapeutas usarão um algoritmo padronizado de prescrição de exercícios e uma lista de verificação de desempenho semelhante ao estudo de exercícios para escoliose de Schroth do Dr. Parent. Os pacientes realizarão um programa de exercícios domiciliares por 15 minutos por dia, 5 dias por semana, quando puderem executar independentemente os exercícios prescritos de acordo com os seguintes critérios:

1. Movimente a pelve corretamente para que o peso do corpo fique sobre a base de suporte e neutro.
2. Configure exercícios com precisão por padrão de curva em diferentes posições. Os exercícios progridem de correções estáticas para dinâmicas e passivas para ativas.
3. Realize com proficiência um mínimo de 8 exercícios integrando correções específicas para escoliose, que incluem autoalongamento para aumentar os espaços entre a pelve, vértebras e costelas. Várias estratégias cinestésicas, mentais e proprioceptivas são usadas para abrir ainda mais as concavidades e diminuir as convexidades.
4. Realize correções específicas de escoliose durante as atividades da vida diária. O objetivo geral é que os pacientes mantenham uma postura corretiva ao longo do dia.

Os pacientes serão solicitados a usar um aplicativo de smartphone ou tablet (app) ao realizar o programa de exercícios em casa, que será um método de rastreamento da adesão ao exercício. Uma versão em papel do aplicativo estará disponível para pacientes sem acesso a um smartphone ou tablet.

Os pacientes também receberão eletronicamente uma pesquisa semanal sobre a adesão aos exercícios em casa por meio de um banco de dados de pesquisa seguro, o Research Electronic Data Capture (REDCap). Um registro de exercícios rubricado pelo responsável ajudará as famílias a acompanhar sua adesão ao exercício e servir como uma forma de monitorar a adesão ao exercício para pacientes que podem não ter um smartphone, tablet ou computador.

Os pacientes também poderão se encontrar com os terapeutas em suas visitas de retorno à clínica e a cada 2-3 meses até o acompanhamento de 1 ano para avaliar a qualidade do desempenho, manter a motivação e a intensidade do progresso. Os pacientes serão retirados se não atingirem 80% de adesão ao exercício dentro de 6 meses.

B) Grupo de controle Os pacientes randomizados para este grupo continuarão recebendo o tratamento padrão de seu médico ortopedista, que inclui visitas clínicas agendadas regularmente e observação. A observação consiste em nenhum tratamento da escoliose, apenas avaliação clínica de rotina pelo cirurgião ortopedista para detectar a progressão da curva a cada 3 a 6 meses. Uma vez que todas as medidas tenham sido coletadas na inscrição do paciente e um ano de acompanhamento, os pacientes neste grupo continuarão a ser rastreados por meio de observação até a maturidade esquelética, a fim de registrar se o paciente apresentou progressão da curva, recebeu uma órtese ou procedeu a tratamento cirúrgico .