ACT Gerenciamento de Estresse em Diabetes Tipo 1

Manejo do estresse ACT no diabetes tipo 1 - um estudo controlado randomizado para avaliar o efeito no controle da glicose, autocontrole e fatores psicossociais.

Objetivo da investigação proposta:

A hipótese do projeto é que a intervenção TCC irá a) melhorar o controle da glicose, autocuidado, qualidade de vida e aceitação de pensamentos e emoções relacionados ao diabetes e b) diminuir a depressão, ansiedade, angústia geral e relacionada ao diabetes e medo de hipoglicemia.

Informações básicas para o projeto:

O objetivo geral do controle do diabetes é alcançar um bom controle glicêmico, mantendo uma boa qualidade de vida e experimentando o menor número possível de episódios de hipoglicemia (Board Social Sueco de Bem-Estar Social, 2010). Atualmente, apenas 19% das pessoas com diabetes atingem a meta de 52 mmol/mol para controle glicêmico (National Diabetes Registry, 2014). A pesquisa propôs dificuldades com a mudança de comportamento (Knight et al., 2006), angústia relacionada ao diabetes (van Bastelar et al., 2010, Fisher et al., 2010) e medo de hipoglicemia (Wild et al., 2007) como obstáculos importantes em alcançar o objetivo. A educação do paciente desempenha um papel importante no tratamento do diabetes, mas pode não ser suficiente para atingir as metas de tratamento recomendadas. A associação entre conhecimento e mudança de comportamento é fraca e a pesquisa sugere que as intervenções devem ser mais orientadas para o comportamento (Knight et al., 2006, Funnell et al., 2008). É bem conhecido que pessoas com doenças crônicas têm um risco aumentado de desenvolver problemas psicológicos, por exemplo, existem estudos que mostram uma prevalência até quatro vezes maior de depressão em pessoas com diabetes tipo 1 (Roy & Lloyd, 2012). Sabe-se também que problemas psicológicos estão associados a pior controle glicêmico, saúde e qualidade de vida neste grupo (Chiechanowski et al., 2000; Jacobson, 2004).

Portanto, é urgente descobrir e tratar rapidamente os problemas psicológicos. Há suporte científico para a eficácia da Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) no tratamento de diferentes tipos de ansiedade (Stewart & Chambless, 2009) e depressão (Cuijpers et al., 2011).

Diante disso, diferentes intervenções baseadas na TCC têm sido sugeridas como alternativas promissoras no tratamento do diabetes. Vários programas baseados em TCC também foram avaliados cientificamente. Alguns desses estudos se concentraram em mudar comportamentos concretos do dia a dia para promover o autocuidado, o controle glicêmico e a qualidade de vida (Snoek et al., 2008, Amsberg et al., 2009a,b) e alguns para tratar comorbidades depressão (Lustman et al., 1998). Nosso estudo de intervenção anterior neste campo (Amsberg et al., 2009 a, b) foi o primeiro a mostrar efeitos positivos significativos no controle glicêmico. Nos últimos anos, uma nova forma de TCC, Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), (Hayes, Strosahl e Wilson, 1999) recebeu atenção científica. De particular interesse é que intervenções relativamente curtas de ACT em vários estudos mostraram bons resultados em uma ampla variedade de problemas psicossociais, cessação do tabagismo, estresse relacionado ao trabalho, ansiedade, depressão, dor crônica, epilepsia (Hayes et al., 2006).

"ACT-stressmanagement" é uma intervenção originalmente desenvolvida para prevenir o estresse e doenças relacionadas ao trabalho (Bond & Bunce, 2003) que posteriormente foi modificada para diferentes grupos de pessoas, como estudantes do ensino médio (Livheim, 2004), assistentes sociais ( Brinkborg et al., 2011), estudantes de medicina (Andersson & Waller, 2011). A intervenção é projetada para que diferentes tipos de profissionais, não apenas psicólogos, possam atuar como líderes de grupo após um curto período de treinamento.

Plano de investigação:

A intervenção “ACT-stress-management” será neste estudo ministrada como um curso constituído por sete sessões onde cada sessão tem a duração de duas horas. O curso foi modificado para pessoas com diabetes para que os exercícios e informações sejam relacionados ao diabetes e problemas relacionados ao diabetes. As sessões serão realizadas quinzenalmente. Os grupos serão compostos por seis a um máximo de dez participantes.

Indivíduos Os critérios de inclusão serão todos os pacientes adultos com diabetes tipo 1 com HbA1c > 60 mmol/mol registrados no hospital Ersta, departamento/unidade de diabetes e endocrinologia. O paciente deve ser capaz de ler, escrever e falar sueco. Serão excluídos aqueles com condições psiquiátricas graves, como psicose, depressão grave recorrente ou transtorno de estresse pós-traumático, aqueles em tratamento com cortisona em andamento, com doença grave comórbida que afeta o controle glicêmico ou estão grávidas.

Cálculo de potência:

Um total de 56 pacientes (28 no grupo de intervenção e 28 no grupo de controle) são necessários para atingir 80% de poder para detectar a diminuição clinicamente relevante de 6 mmol (The Association of Physical Activity, 2015) na HbA1c com nível de significância de 5%. e um SD de 9 mmol. Para levar em conta uma taxa de desistência de 24% (Amsberg et al., 2008) durante o estudo, é necessário incluir um total de 70 pacientes. O cálculo de potência foi feito com um calculador de potência baseado na web.

Procedimento:

O estudo consiste em cinco etapas principais: 1. Recrutamento dos participantes 2. A intervenção 3. Avaliação psicométrica da versão sueca do AADQ 4. Processamento de dados 5. Apresentação dos resultados

1. Recrutamento de participantes Recrutaremos um total de 70 pacientes durante 2-3 anos, dos quais metade receberá o programa "ACT-stress-management" e metade continuará com o tratamento habitual. Os pacientes que preencherem os critérios de inclusão encontrarão a pessoa que coleta os dados no centro de diabetes para receber informações do estudo e, ao mesmo tempo, serão convidados a participar do estudo. Neste momento, os participantes serão informados oralmente e por escrito sobre o estudo, receberão informações sobre a possibilidade de deixar o estudo a qualquer momento sem quaisquer consequências, como os dados serão tratados e, finalmente, sobre o recebimento de uma compensação na forma de vale-presente de 100 SEK após cada vez que eles completam um conjunto de questionários.
2. A intervenção A intervenção consiste em: intervenção "A ACT-gerenciamento de estresse" e administração de medições pré-intervenção, medições de processo, medições pós-intervenção e medições de acompanhamento. O grupo de controle consistirá apenas nas medições pré, processo, pós e acompanhamento.

O grupo-intervenção:

1. Consentimento informado para o estudo
2. Depois de concordar em ser incluído, os participantes preenchem o conjunto de questionários para medidas de linha de base
3. "o ACT-stressmanagement" é fornecido, incluindo duas medições de processo de AADQ
4. Medições pós-intervenção
5. Medições de acompanhamento pós-inclusão de 1 ano
6. Medições de acompanhamento pós-inclusão de 2 anos
7. Medições de acompanhamento pós-inclusão de 5 anos

O grupo de controle:

1. Consentimento informado para o estudo
2. Depois de concordar em ser incluído, os participantes preenchem o conjunto de questionários para medidas de linha de base
3. Tratamento como de costume, incluindo duas medições de processo de AADQ
4. Medições pós-intervenção
5. Medições de acompanhamento pós-inclusão de 1 ano