Um estudo piloto do efeito da injeção de toxina botulínica tipo a (Dysport®, toxina abobotulínica A) nas alterações no comprimento musculotendinoso e na dinâmica dos músculos isquiotibiais durante a marcha em crianças com paralisia cerebral espástica andando com flexão excessiva do joelho

Com base na avaliação incluindo análise da marcha, selecionaremos os músculos alvo e injetaremos a toxina nos músculos selecionados do membro inferior espástico sob a orientação de ultrassonografia ou estimulação elétrica. Após a injeção de BoNT-A, essas crianças serão avaliadas após 1 mês. Os dados clínicos obtidos na medição inicial serão avaliados novamente. Dados de captura de movimento também serão coletados. Finalmente, os dados clínicos dos pacientes serão coletados 4 meses após a injeção para identificar a melhora clínica e os efeitos colaterais.

Os dados de captura de movimento serão importados para o OpenSim. Vamos gerar uma análise cinemática inversa de cada sujeito usando o seguinte procedimento:

1. Escale o modelo para corresponder à antropometria de cada sujeito. Vamos dimensionar as dimensões do tronco, pelve, coxa, perna e pé com base nas distâncias relativas entre pares de marcadores medidos experimentalmente e os marcadores correspondentes no modelo. As inserções musculares também serão dimensionadas com o segmento.
2. Usando uma formulação de mínimos quadrados, será calculado um conjunto de ângulos articulares desejados para rastreamento, consistente com cada modelo em escala, com base nas trajetórias dos marcadores, restrições articulares e ângulos articulares da análise da marcha.

3. O comprimento musculotendíneo de cada músculo será calculado com base no "modelo de membro inferior 2010" de Arnold. Este modelo adotou a superfície de envolvimento para calcular o braço de momento e a passagem da unidade musculotendinosa em cada articulação. Este modelo destina-se a ser usado em análise cinemática graduada em pesquisa.

   • Objetivos <Objetivo principal>

1. Determinar as mudanças no comprimento musculotendinoso dos isquiotibiais após uma única injeção de BoNT-A durante a caminhada em crianças com PC espástica caminhando com flexão excessiva do joelho <Objetivos secundários>

1. Para determinar a eficácia na função motora grossa após a injeção de BoNT-A
2. Para determinar o benefício na marcha após a injeção de BoNT-A
3. Para determinar a eficácia na espasticidade após injeção de BoNT-A
4. Para determinar a mudança cinemática após a injeção de BoNT-A
5. Para determinar a mudança dinâmica após a injeção de BoNT-A

6. Para determinar os eventos adversos emergentes do tratamento após a injeção de BoNT-A

   • Sujeitos: total de 32 crianças com paralisia cerebral
   • Intervenção:

1. BoNT-A será injetado em dois músculos isquiotibiais e/ou gastrocnêmios sob a orientação de ultrassonografia ou estimulação elétrica. 2. A dose total máxima e regime de dosagem para cada músculo seguiriam a recomendação do consenso internacional. A. Semitendinoso 5 a 7,5 unidades/kg de peso corporal B. Semimembranoso 5 a 7,5 unidades/kg de peso corporal C. Gastrocnêmio 10 unidades/kg de peso corporal D. Dose total máxima por paciente: injeção unilateral 500 unidades, injeção bilateral 1.000 unidades E. A dosagem de dois músculos isquiotibiais dependerá da gravidade da espasticidade e das anormalidades da marcha de crianças com PC

• Estudos: análise de movimento 3D, GMFM (medida da função motora grossa), GMFCS (sistema de classificação da função motora grossa), MAS (escala de Ashworth modificada), MTS (escala de Tardieu modificada)
• Plano de avaliação: 1) pré-intervenção, 2) pós-4 semanas após a intervenção, 3) 16 semanas após a intervenção