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Comparação de máquinas CPAP com circuitos reutilizáveis ​​e descartáveis

18 de novembro de 2019 atualizado por: Dr. Pradeep GCM, Medical Technology Transfer and Services Hong Kong Ltd

Teste randomizado comparando máquinas CPAP com circuitos reutilizáveis ​​e descartáveis

O estudo visa avaliar a funcionalidade básica de uma máquina CPAP recém-projetada com circuitos reutilizáveis ​​para máquinas existentes com circuitos descartáveis, para tratamento de recém-nascidos diagnosticados com síndrome do desconforto respiratório. A avaliação comparará uma lista abrangente de parâmetros fisiológicos durante as primeiras 72 horas de tratamento e também monitorará as taxas de efeitos colaterais e eventos adversos. A hipótese nula é que os bebês tratados nas duas categorias de máquina (reutilizável x descartável) não diferirão em relação aos principais parâmetros fisiológicos em mais de 0,63 desvios padrão.

Visão geral do estudo

Status

Rescindido

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

Uma das fontes mais comuns de morbidade e mortalidade grave de recém-nascidos é a dificuldade respiratória. Quando isso ocorre, três tipos principais de terapia de suporte estão disponíveis para aumentar o fornecimento de oxigênio para as células: a) fornecimento passivo de gases enriquecidos com oxigênio (isto é, acima dos 21% de O2 encontrados na atmosfera terrestre) por meio de tubos nas narinas , ou colocando um capuz sobre a cabeça do bebê e enriquecendo os gases sob esse capuz; b) fornecimento de ar ambiente ou gases enriquecidos com oxigênio sob pressão, freqüentemente realizados usando um método denominado terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas [CPAP]; e/ou c) usando uma máquina capaz de respirar em nome do bebê, mais comumente chamada de ventilação mecânica [VM].

A terapia passiva é o método menos invasivo, mas também apresenta benefícios limitados, principalmente para bebês nascidos prematuros. O CPAP é mais eficaz do que os métodos passivos porque a pressão de distensão contínua para os pulmões permite uma melhor troca de oxigênio; no entanto, a pressão de distensão aumenta o risco de dano ao pulmão. A VM é o único método que pode ser usado em bebês sem impulso neurológico para respirar, mas a ação mecânica da respiração pode danificar os pulmões, e a VM geralmente é fornecida por meio de um tubo inserido nos pulmões, o que aumenta o risco de infecção pulmonar; As máquinas MV também são significativamente mais caras do que as máquinas CPAP.

Em ambientes com muitos recursos, o CPAP é agora o método preferido de fornecimento de oxigênio para bebês em que a terapia passiva é insuficiente, devido ao menor risco de infecção, menor risco de dano pulmonar e relativa facilidade de atendimento clínico. O CPAP é cada vez mais recomendado para ambientes com poucos recursos, mas as máquinas CPAP usadas em ambientes com muitos recursos são muito caras para ambientes com poucos recursos devido aos consumíveis caros (US$ 50-200/bebê) e geralmente são inutilizáveis ​​em ambientes com poucos recursos porque exigem 'ar medicinal' (ar limpo em um cilindro ou através de um sistema de parede canalizado) com o qual misturar 100% de oxigênio. Máquinas 'nativas' de baixo custo ('manipuladas' pelo pessoal do hospital) também foram desenvolvidas, mas não fornecem os gases aquecidos, umidificados e misturados, que são recomendados para CPAP.

Este estudo procura avaliar uma nova máquina de CPAP que fornece gases misturados aquecidos, umidificados e misturados, de acordo com as recomendações para configurações de alto recurso, reduzindo massivamente os custos ao incluir conjuntos de tubos reutilizáveis ​​e umidificadores que podem ser autoclavados, e com um ligado -board compressor de ar para permitir o uso em uma ampla gama de configurações clínicas. Ao reduzir o custo por tratamento CPAP, essa máquina pode aumentar drasticamente o número de hospitais em configurações de poucos recursos que podem fornecer tratamento CPAP de alta qualidade.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

51

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Karnataka
      • Bangalore, Karnataka, Índia, 560054
        • M.S. Ramaiah Medical College

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

1 minuto a 1 dia (CRIANÇA)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  1. Bebês nascidos no hospital Ramaiah Medical College ('bebés nascidos');
  2. Bebês nascidos em outro lugar e internados no hospital Ramaiah Medical College com menos de 6 horas de idade ("bebês não nascidos");
  3. Lactentes com idade gestacional ao nascer (semanas + dias) na faixa ≥ 28+0 a ≤ 36+6;
  4. Bebês com suspeita de SDR (clinicamente diagnosticados após o início do desconforto respiratório <6 horas de idade, às vezes confirmado por radiografia mostrando opacidade bilateral homogênea) que receberiam terapia CPAP rotineiramente; e
  5. Bebês com menos de 24 horas de idade no momento de preencher outros critérios de inclusão.

Critério de exclusão:

  1. Lactentes com Apgar de 1 minuto <3 (como marcador de asfixia grave ao nascer);
  2. Lactentes que receberam VM antes da randomização;
  3. Bebês com suspeita de síndrome de aspiração de mecônio serão excluídos para evitar qualquer desequilíbrio nessa condição entre os grupos;
  4. Lactentes com suspeita clínica de outra condição grave especificada como principal processo patológico, diagnosticado antes da randomização, especificamente: anomalia cardíaca, outra malformação congênita com sequelas respiratórias, septicemia, hemorragia pulmonar, pneumotórax, meningite, dificuldade respiratória ou apneia recorrente ou cérebro hemorragia (IVH Graus III ou IV);
  5. Lactentes com anormalidade das vias aéreas que impeçam o uso da interface CPAP padrão proposta para este estudo (por exemplo, sequência de Pierre-Robin, lábio leporino ou fenda palatina) ou que tenham uma condição neuromuscular que interfira na respiração;
  6. Qualquer lactente cujo médico assistente acredite que não deve ser randomizado devido a alguma outra condição ou por qualquer outro motivo (motivo a ser documentado).

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: TRATAMENTO
  • Alocação: RANDOMIZADO
  • Modelo Intervencional: PARALELO
  • Mascaramento: NENHUM

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
EXPERIMENTAL: Dolphin CPAP
Máquina de CPAP com entrada de oxigênio e um compressor de ar integrado e um liquidificador e umidificador integrados, fornecendo gases misturados umidificados e aquecidos por meio de uma máscara nasal Fisher-Paykel. [Também inclui oxímetro de pulso Massimo integrado, embora não seja usado neste estudo, para evitar erro de medição diferencial na medição de SpO2]
Terapia CPAP
ACTIVE_COMPARATOR: Fisher-Paykel CPAP
Máquina CPAP Fisher-Paykel (F&P) com entradas separadas de oxigênio e ar medicinal, com misturador compatível com FP de terceiros e misturador F&P, fornecendo gases misturados umidificados e aquecidos por meio de uma máscara nasal Fisher-Paykel.
Terapia CPAP

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
FiO2
Prazo: 6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento

Fração de oxigênio inspirado (FiO2), medida como uma alteração da linha de base conforme mostrado nas duas máquinas.

Observação. Resultado contaminado. Uma meta de SpO2 de 90-95% reflete a prática atualmente recomendada para recém-nascidos; quando a SpO2 exceder a meta, a FiO2 deve ser reduzida. A maioria das leituras foi em SpO2 > 95%, portanto, a FiO2 para essas leituras de SpO2 reflete o oxigênio fornecido, não o oxigênio necessário para atingir a faixa alvo recomendada de SpO2 (ou seja, a FiO2 fornecida era excessiva, por uma quantidade desconhecida).

6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
SpO2
Prazo: 6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento

Saturação de oxigênio por oximetria de pulso (SpO2), medida como uma alteração da linha de base

Observação. Resultado contaminado. Uma meta de SpO2 de 90-95% reflete a prática atualmente recomendada para neonatos. A maioria das leituras estava em SpO2 > 95%, acima da meta de SpO2 (90-95%).

6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento
Frequência respiratória
Prazo: 6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento
Frequência respiratória (respirações/minuto), medida como uma alteração da linha de base
6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento
PH arterial
Prazo: 6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento (quando disponível)
pH medido como uma alteração da linha de base (quando medido)
6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento (quando disponível)
Pressão Parcial de Oxigênio Arterial (PaO2)
Prazo: 6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento (quando disponível)
PaO2 medida como uma alteração da linha de base (quando medida)
6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento (quando disponível)
Pressão Parcial de Dióxido de Carbono Arterial (PaCO2)
Prazo: 6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento (quando disponível)
PaCO2 medido como uma alteração da linha de base (quando medido)
6, 12, 24, 48 e 72 horas após o início do tratamento (quando disponível)
Número de participantes que faleceram ou precisaram de intubação e/ou ventilação mecânica, como medida de falha do CPAP, medido até a data e hora da interrupção do tratamento com CPAP
Prazo: Da data e hora da randomização até a data e hora da interrupção do tratamento com CPAP, ou até a data e hora da alta hospitalar, se o bebê estiver em tratamento com CPAP até receber alta (ou seja, falecer ou ser transferido), avaliado em no máximo 2 meses de idade.

Morte ou necessidade de intubação e ventilação mecânica conforme demonstrado por um requisito de FiO2 ≥ 60% por ≥ 1 hora para manter SpO2 em 90-95%

Observação. Uma meta de SpO2 de 90-95% reflete a prática atualmente recomendada para neonatos. FiO2 e SpO2 no momento da intubação e ventilação não foram registrados separadamente, portanto, relatamos esse ponto final conforme registrado pelos médicos, assumindo que eles verificaram os requisitos de FiO2 [≥ 60% por ≥ 1 hora] e SpO2 [visando 90-95%] no tempo de intubação e ventilação. Se SpO2 fosse realmente > 95% (não 90-95%) no momento da intubação e ventilação, FiO2 seria maior do que o necessário para atingir a faixa-alvo, por um valor desconhecido (possivelmente não atingindo o limite de FiO2 de ≥ 60% por ≥ 1 hora, necessária para justificar intubação e ventilação). Observamos essa fonte potencial de contaminação porque os resultados do resultado nº 2 mostram que a maioria das leituras de SpO2 foi > 95%.

Da data e hora da randomização até a data e hora da interrupção do tratamento com CPAP, ou até a data e hora da alta hospitalar, se o bebê estiver em tratamento com CPAP até receber alta (ou seja, falecer ou ser transferido), avaliado em no máximo 2 meses de idade.
Surfactante fornecido quando FiO2 > 40% para manter SpO2 em 90-95% por ≥ 30 minutos, com síndrome de dificuldade respiratória confirmada por radiografia de tórax
Prazo: Da data e hora da randomização até a data e hora da interrupção do tratamento com CPAP, ou até a data e hora da alta hospitalar, se o bebê estiver em tratamento com CPAP até receber alta (ou seja, falecer ou ser transferido), avaliado em no máximo 2 meses de idade.

Surfactante fornecido quando FiO2 > 40% para manter SpO2 em 90-95% por ≥ 30 minutos, com Síndrome do Desconforto Respiratório confirmado por Raio X de tórax

Observe que o endpoint provavelmente foi corrompido porque o SpO2 não visava rotineiramente 90-95% e um grande número de bebês recebeu surfactante antes de atingir > 40% ou sem ter confirmação por raio-x de SDR.

Da data e hora da randomização até a data e hora da interrupção do tratamento com CPAP, ou até a data e hora da alta hospitalar, se o bebê estiver em tratamento com CPAP até receber alta (ou seja, falecer ou ser transferido), avaliado em no máximo 2 meses de idade.
Falha de CPAP ou Fornecimento de Surfactante
Prazo: Da data e hora da randomização até a data e hora da interrupção do tratamento com CPAP, ou até a data e hora da alta hospitalar, se o bebê estiver em tratamento com CPAP até receber alta (ou seja, falecer ou ser transferido), avaliado em no máximo 2 meses de idade.

Resultados 6 ou 7

Observe que o endpoint provavelmente foi corrompido porque o SpO2 não visava rotineiramente 90-95% e um grande número de bebês recebeu surfactante antes de atingir > 40% ou sem ter confirmação por raio-x de SDR.

Da data e hora da randomização até a data e hora da interrupção do tratamento com CPAP, ou até a data e hora da alta hospitalar, se o bebê estiver em tratamento com CPAP até receber alta (ou seja, falecer ou ser transferido), avaliado em no máximo 2 meses de idade.
Duração do CPAP
Prazo: Da data e hora da randomização até a data e hora da interrupção do tratamento com CPAP, ou até a data e hora da alta hospitalar, se o bebê estiver em tratamento com CPAP até receber alta (ou seja, falecer ou ser transferido), avaliado em no máximo 2 meses de idade.
Duração do tratamento com CPAP (horas) em lactentes que não apresentam falha no CPAP
Da data e hora da randomização até a data e hora da interrupção do tratamento com CPAP, ou até a data e hora da alta hospitalar, se o bebê estiver em tratamento com CPAP até receber alta (ou seja, falecer ou ser transferido), avaliado em no máximo 2 meses de idade.
Evento Adverso Grave
Prazo: Da data e hora do nascimento até a data e hora da alta hospitalar, avaliados até no máximo 2 meses de idade.

Um Evento Adverso Grave (SAEs) é qualquer ocorrência mediana desfavorável que:

  • Resulta em morte;
  • É uma ameaça à vida; [NOTA: o termo "risco de vida" na definição de "grave" refere-se a um evento em que o paciente estava em risco de morte no momento do evento; não se refere a um evento que hipoteticamente poderia ter causado a morte se fosse mais grave.]
  • Requer internamento hospitalar ou prolongamento de internamento existente;
  • Resulta em deficiência/incapacidade persistente ou significativa, ou
  • É uma anomalia congênita/defeito de nascimento
Da data e hora do nascimento até a data e hora da alta hospitalar, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Resultado Sentinela #1
Prazo: Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Danos ao septo nasal
Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Resultado Sentinela #2
Prazo: Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Danos nas narinas do bebê
Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Resultado Sentinela #3
Prazo: Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Pneumotórax diagnosticado por radiografia
Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Resultado Sentinela #4
Prazo: Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Hemorragia intraventricular (IVH), hemorragia intracraniana (ICH) ou leucomalácia periventricular (PVL) diagnosticada por ultrassonografia craniana
Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Resultado Sentinela #5
Prazo: Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
FiO2 ≥ 60% para manter SpO2 em 90-95% por uma hora ou mais, durante o tratamento com CPAP
Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Resultado Sentinela #6
Prazo: Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.

Intubação e ventilação mecânica

Observação. Uma meta de SpO2 de 90-95% reflete a prática atualmente recomendada para neonatos. FiO2 e SpO2 no momento da intubação e ventilação não foram registrados separadamente, portanto, relatamos esse ponto final conforme registrado pelos médicos, assumindo que eles verificaram os requisitos de FiO2 [≥ 60% por ≥ 1 hora] e SpO2 [visando 90-95%] no tempo de intubação e ventilação. Se SpO2 fosse realmente > 95% (não 90-95%) no momento da intubação e ventilação, FiO2 seria maior do que o necessário para atingir a faixa-alvo, por um valor desconhecido (possivelmente não atingindo o limite de FiO2 de ≥ 60% por ≥ 1 hora, necessária para justificar intubação e ventilação). Observamos essa fonte potencial de contaminação porque os resultados do resultado nº 2 mostram que a maioria das leituras de SpO2 foi > 95%.

Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Resultado Sentinela #7
Prazo: Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Para bebês nascidos com 28+0 a 33+6 semanas de gestação, dependentes de oxigênio com 36 semanas de gestação
Desde a data e hora da randomização até a data e hora da cessação do CPAP, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Resultado Sentinela #8
Prazo: Da data e hora da randomização até a data e hora da alta hospitalar, avaliados até no máximo 2 meses de idade.
Óbito da criança antes da alta hospitalar
Da data e hora da randomização até a data e hora da alta hospitalar, avaliados até no máximo 2 meses de idade.

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: G CM Pradeep, MD, MS Ramaiah Medical College

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (REAL)

1 de agosto de 2017

Conclusão Primária (REAL)

15 de agosto de 2018

Conclusão do estudo (REAL)

15 de outubro de 2018

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

12 de fevereiro de 2017

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

18 de abril de 2017

Primeira postagem (REAL)

20 de abril de 2017

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (REAL)

20 de novembro de 2019

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

18 de novembro de 2019

Última verificação

1 de novembro de 2019

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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