Facilitando a aceitação e implementação do MAT na resolução de problemas e tribunais criminais

Embora haja evidências robustas para a eficácia do tratamento assistido por medicamentos (MAT), por exemplo, buprenorfina, naltrexona de liberação prolongada, metadona, este tratamento baseado em evidências (EBT) não está disponível para a maioria dos clientes dependentes de opioides (ODCs) no população da justiça criminal (CJ).

Em uma pesquisa recente de tribunais para dependentes químicos, nosso grupo descobriu que menos da metade inclui MAT como uma opção de tratamento para seus ODCs. Além disso, entre a minoria de tribunais que permitem o MAT, ele é normalmente restrito. As respostas dos funcionários do tribunal para dependentes químicos revelaram sérias preocupações sobre desvio, uso indevido e incerteza sobre a eficácia do MAT, especialmente entre os tribunais nos quais o MAT não estava disponível. Apesar dessas barreiras, 70% dos tribunais indicaram que, com evidências adequadas, o MAT poderia ser considerado ou expandido como uma opção de tratamento. Para aumentar a compreensão dos profissionais do tribunal sobre o MAT e facilitar as decisões sobre se o MAT seria um tratamento apropriado, propusemos um estudo de estágio I para desenvolver e testar a viabilidade de usar um eLearning e um eLearning + uma intervenção da equipe de mudança comportamental, uma transferência de tecnologia de dependência Centro - ATTC - Modelo de Transferência de Tecnologia [TT], para avançar o conhecimento e facilitar a inclusão do MAT como opção de tratamento no sistema de justiça criminal (CJS) para ODCs. Para aprimorar a modalidade de eLearning, incluímos depoimentos de líderes de opinião/pioneiros a adotar o MAT (por exemplo, um juiz do tribunal para dependentes químicos, um representante da Associação Nacional de Profissionais do Tribunal para Dependentes Químicos e provedores de tratamento) que abordaram preocupações específicas, como métodos para identificar o MAT qualificado profissionais, avaliar os planos de tratamento e prevenir e minimizar os efeitos negativos do desvio e uso indevido. A intervenção de mudança comportamental será baseada em um modelo de melhoria de processo desenvolvido pela ATTC Network5 para ampliar as opções de tratamento para o manejo da dependência de opioides, neste caso MAT. O programa planejado representa o primeiro estudo a: 1) incluir depoimentos de líderes de opinião em conjunto com uma abordagem de eLearning para estimular a inclusão de uma intervenção baseada em evidências para o tratamento da dependência de opioides em um ambiente de justiça criminal (CJ) e; 2) adaptar o modelo ATTC TT ao objetivo específico de facilitar a inclusão da MAT como opção de tratamento. Os objetivos específicos do estudo são:

Objetivo 1. Desenvolver uma intervenção de eLearning (baseada na web) que fornecerá informações sobre os riscos e benefícios do MAT para ajudar os funcionários do tribunal criminal e de drogas a determinar se o MAT é adequado para seus clientes. O protocolo incluirá discussões em grupo com funcionários do tribunal amigáveis ​​e avessos ao MAT e inclusão de um Painel Consultivo MAT (MAP), uma equipe de especialistas na implementação do MAT em configurações de CJ. Por meio de um processo iterativo (revisão/revisões por especialistas do MAT e funcionários do tribunal), desenvolveremos um esboço consensual representando tópicos que seriam abordados por nossa intervenção baseada na web. O objetivo será fornecer uma apresentação equilibrada e completa dos benefícios e riscos do fornecimento de MAT e procurará abordar especificamente as preocupações sobre o fornecimento de MAT, como desvio e uso indevido. Informados pela teoria da difusão de inovações, os módulos de eLearning serão aprimorados com a inclusão de depoimentos de profissionais da justiça criminal sobre suas experiências com o MAT em seus tribunais, quais eram suas preocupações antes da adoção do MAT por seu tribunal e como essas preocupações (e outras obstáculos que surgiram) foram abordados.

 Objetivo 2. Desenvolver uma intervenção de TT para facilitar a prontidão e os recursos dos Tribunais para se envolver em investigações caso a caso para determinar se e em que circunstâncias permitir o MAT. Trabalhando com especialistas do ATTC TT, desenvolveremos uma intervenção de equipe de mudança (CT) para representantes judiciais e provedores de tratamento (incluindo juiz, coordenador, administrador e gerentes de caso). O objetivo da intervenção de CT proposta será: 1) Intermediar relações entre provedores de MAT e tribunais; garantir que os provedores de MAT aceitarão indivíduos encaminhados pelo tribunal; 2) Reforçar os objetivos educacionais - incluindo abordar de forma substantiva questões de disponibilidade, acesso (incluindo custo), uso indevido e desvio - com o pessoal do tribunal, a fim de expandir a política e a prática para incluir o MAT; 3) Trabalhar com o MAT local e outros provedores de tratamento para ajudar a criar um ambiente no qual o MAT seja aceito como parte da constelação de tratamentos disponíveis; 4) ajudar a desenvolver protocolos como monitoramento contínuo assertivo e suporte para garantir que os benefícios do MAT sejam sustentados uma vez que o cliente tenha sido encaminhado para o tratamento.

Objetivo 3. Conduzir um teste em pequena escala para avaliar a eficácia preliminar da intervenção eLearning e da intervenção eLearning + equipe de mudança (intervenção TT). Visando tribunais que não colocam seus ODCs no MAT ou restringem fortemente o acesso ao MAT, 24 tribunais serão aleatoriamente designados para 1 de 2 condições de tratamento: 1. Tratamento como de costume, seguido pela intervenção de eLearning, ou 2. intervenção de eLearning seguida pelo Intervenção de TC. Os resultados incluem 1) a taxa de inscrição de clientes no MAT; 2) taxa de encaminhamento de clientes para o MAT; 3) Conhecimento do MAT, 4) Vontade de usar o MAT e 5) Barreiras ao MAT. Esperamos que este projeto piloto/desenvolvimento conduza a um protocolo para implementar um EBT no CJS; uma configuração com alto número de ODCs.