Avaliação do impacto do sistema de resposta rural para reduzir a violência contra as mulheres em Gana (GhanaCHiPS)

O Sistema de Resposta Rural (RRS) foi uma estratégia desenvolvida pelo Centro de Gênero há mais de uma década para lidar com os principais problemas relacionados à VCM, incluindo a fraca resposta institucional à VCM; alto grau de tolerância à VCM na sociedade ganense, perpetuado por fortes percepções de que a violência doméstica é um assunto privado; a confusão geral sobre o que constitui violência e o desconhecimento sobre as causas, consequências e mecanismos que perpetuam a VCM [1]. É geralmente reconhecido que, para permitir que as vítimas aproveitem as leis e políticas para sua proteção, é necessário ter estruturas que apoiem e permitam que elas façam valer seus direitos. O modelo RRS usa várias estratégias (como treinamento, sensibilização e conscientização, serviços de apoio, networking e construção de coalizões, defesa) visando várias partes interessadas, incluindo mulheres, homens, líderes religiosos e tradicionais, formuladores de políticas, agências estatais, etc., para garantir que as mulheres são capacitadas para se tornarem seus próprios agentes de mudança, com comunidades que apóiam e defendem os direitos das mulheres e um estado onde leis e políticas sensíveis ao gênero são implementadas.

O Sistema de Resposta Rural usa a estratégia de membros da comunidade treinados conhecidos como equipe de ação comunitária, COMBAT, para realizar a conscientização sobre a violência de gênero, bem como fornecer apoio às vítimas de violência para acessar a justiça. O RRS é enfatizado como uma iniciativa comunitária facilitada pela GC para garantir a propriedade da comunidade. A seleção do COMBAT, os critérios para sua seleção e suas funções são feitas pelos membros da comunidade, sendo o CG apenas um facilitador nesse processo. As equipes geralmente trabalham em grupo quando realizam a sensibilização e conscientização da comunidade, mas também podem trabalhar individualmente, pois são incentivadas a aproveitar todas as oportunidades, como festivais e reuniões comunitárias, reuniões de membros de associações sociais, agrupamentos religiosos, reuniões de familiares e amigos para desempenhar este papel. A sensibilização será um processo contínuo e não uma atividade pontual.

Meta e Objetivos: A meta do nosso projeto é reduzir a prevalência de VCM e promover e proteger os direitos de mulheres e meninas. Faremos isso aumentando a visibilidade da VCM como uma questão social, melhorando o conhecimento e a compreensão do público sobre o impacto negativo da VCM na condição de mulheres e meninas; estabelecer um sistema de resposta com base na comunidade para o apoio e proteção das mulheres e fornecer serviços de aconselhamento, bem como trabalhar com agências estatais para garantir uma resposta eficaz às vítimas; compartilhando as melhores práticas e as principais lições aprendidas com outras partes interessadas.

Relativamente ao modelo RRS/COMBAT, os objetivos específicos da avaliação de impacto serão os seguintes: Avaliar o impacto do modelo RRS/COMBAT na redução da VCM; Determinar se as intervenções do modelo RRS/COMBAT são eficazes para permitir que as mulheres reduzam sua exposição à violência por parceiro íntimo (VPI) e os homens reduzam sua perpetração de VPI; Avaliar se o modelo RRS muda as normas sociais discriminatórias e os papéis de gênero que consideram a VCM aceitável; Avaliar até que ponto o RRS mudou as atitudes individuais sobre a desigualdade de gênero Avaliar a resposta institucional do estado aos casos relatados de VCM; Avaliar se o modelo RRS facilitou uma mudança nas relações de poder entre homens e mulheres no lar/comunidade para se tornar mais equitativo .

Cenário do estudo: Este estudo será realizado em 4 distritos localizados na região central de Gana. Dois distritos estão ao longo da costa (Abura e Komenda), enquanto os outros dois (Agona e Upper Denkyira) são distritos do interior.

População do Estudo: Os distritos participantes da Região Central de Gana foram selecionados com base em considerações operacionais e programáticas. A seleção dos distritos foi feita a partir de um mapa censitário da Região Centro que mostrava os distritos do Interior e do Litoral [2]. Depois de excluir alguns distritos com base em que o trabalho de intervenção anterior sobre GBV foi realizado nesses distritos, dois distritos do interior e dois do litoral foram propositalmente selecionados como locais de estudo. Os locais designados são separados uns dos outros por um buffer geográfico (pelo menos um distrito de largura) para reduzir a possibilidade de difusão da intervenção em distritos de controle.

Estimativa do Tamanho da Amostra: O tamanho da amostra para um estudo de controle randomizado por cluster em uma comunidade foi definido em dois níveis: O nível de randomização - número de clusters randomizados e o nível de coleta de dados - número de indivíduos pesquisados ​​em cada domicílio. Usando o método de Hayes e Bennet [3], estimamos o tamanho da amostra (ou seja, o número de clusters necessários em cada braço de tratamento) para um estudo de controle aleatório de cluster incomparável. O cálculo partiu das seguintes hipóteses: Potência: 90%; Ho (Pi_0): Proporção da população que sofre alguma forma de VPI (violência emocional, física, sexual ou as três formas). Esta estimativa é baseada em dados de nível nacional da Pesquisa Demográfica e de Saúde de Gana de 2008, que indica que entre as mulheres de 15 a 49 anos que já casaram, 34,9% sofreram violência (qualquer forma) comutada por seu marido/parceiro nos 12 meses anteriores a pesquisa DHS [4]. Alfa (ɑ) = 0,05 (bilateral). K: coeficiente de variação = 20%. Isso se refere ao coeficiente de variação entre clusters para a medida de resultado. Usamos k = 0,20 com base no censo distrital na região central de Gana [2]. Vamos sobreamostrar em 15% para permitir questionários incompletos. Um tamanho total de amostra de 1.640 mulheres e 1.640 homens será amostrado de 20 grupos por braço de teste. Isso implicaria 90% de poder para detectar uma mudança significativa no nível de 5% com uma redução de 20% na incidência de VPI.

Para randomizar os distritos, os nomes dos dois distritos do Interior foram escritos em um pedaço de papel e colocados em um saco. Um papel foi retirado da bolsa às cegas, o distrito selecionado foi designado como distrito de intervenção e o outro designado como distrito de controle. Os clusters no DHS de Gana são localidades listadas no censo, com cada localidade compreendendo uma ou mais áreas de enumeração. Devido à natureza do projeto de intervenção, os participantes não serão cegos para seu braço de estudo. Todos os clusters receberão números e a randomização será feita usando um sistema de números. Dentro de cada distrito selecionado, serão obtidas listas de localidades do Serviço de Estatística de Gana, e uma amostra aleatória de 10 localidades de cada distrito coletada usando amostragem aleatória simples.

Abordagem Qualitativa: A abordagem qualitativa será adotada para fornecer uma compreensão aprofundada dos efeitos da intervenção do CHiPs, se houver, nos níveis individual, comunitário e institucional. Métodos qualitativos serão usados ​​para avaliar o objetivo geral do projeto; avaliando especificamente o nível de visibilidade das questões de violência contra a mulher (VCM) nas comunidades, conhecimento e conscientização sobre a VCM e seus resultados. A este respeito, várias técnicas de coleta de dados qualitativos (Discussões de Grupo de Foco (9), Entrevistas em Profundidade (60), Entrevistas com Informantes-Chave (8) e Revisões de Documentos serão usadas na linha de base, ponto médio (9 meses) e o ponto final do intervenção (18 meses) para coletar dados nas comunidades de intervenção e controle. Isso envolverá membros da comunidade, membros do COMBAT, bem como partes interessadas críticas para examinar as experiências da comunidade, perspectivas e resultados programáticos, bem como respostas institucionais.

A nível individual, os FGDs e IDIs comunitários explorarão o conhecimento sobre VCM, experiências com a intervenção, incluindo atitudes de género, subordinação das mulheres, tolerância com VCM, estigma social para as vítimas de VCM, tomada de decisão sobre o número de filhos e espaçamento e tomada de decisão sobre o uso de anticoncepcionais. Os FGDs com membros do COMBAT também explorarão temas sobre atitudes dos prestadores de serviços, aumento do conhecimento dos membros da comunidade sobre o impacto da VCM, percepções sobre a intervenção e avaliação da eficácia do programa. Os KIIs avaliarão a resposta institucional à VCM, as leis relevantes sobre a VCM, as respostas das mulheres e da sociedade à VCM, a melhoria da resposta institucional aos casos de VCM relatados às agências estatais e a avaliação institucional dos casos de VCM.

Considerações éticas: Esta proposta de pesquisa está estruturada de acordo com os princípios éticos fornecidos pela Declaração de Helsinque da Associação Médica Mundial (última atualização em 2013) [5] e pelo relatório Belmont (1979) [6]. Esses documentos enfatizam o respeito pela autonomia, justiça, beneficência e não maleficência (não causar danos) da pessoa na condução de pesquisas com participantes humanos. A aprovação ética para o estudo será solicitada ao Conselho de Revisão Institucional do Noguchi Memorial Institute for Medical Research, Universidade de Gana, e ao Comitê de Ética do South African Medical Research Council. Este teste foi projetado para garantir que o projeto não exponha os participantes a mais do que um risco mínimo (mais do que o risco diário). O desenho do estudo possui medidas para minimizar o potencial de dano aos participantes e ser capaz de responder a quaisquer consequências adversas, ou seja, danos emocionais ou psicológicos que possam resultar das perguntas que serão feitas neste estudo. As seguintes medidas serão implementadas para garantir que o estudo seja conduzido de maneira ética correta. A total privacidade é essencial para garantir a segurança do entrevistado e do entrevistador. Perguntar ou denunciar violência, especialmente em domicílios onde o perpetrador pode estar presente no momento da entrevista, acarreta o risco de mais violência. Assim, os entrevistadores receberão treinamento específico para implementar o módulo de violência doméstica para permitir que a equipe de campo colete dados de violência de maneira segura, confidencial e ética.

Consentimento Informado e Confidencialidade: Todos os participantes da pesquisa serão solicitados a dar consentimento informado por escrito antes de participar. Os participantes em potencial serão informados sobre o objetivo do estudo, procedimentos envolvidos, riscos e benefícios do estudo e seus direitos como participantes. Todos os possíveis participantes serão informados de que a participação no estudo é voluntária e que podem desistir a qualquer momento ou pular qualquer pergunta da pesquisa sem consequências adversas para eles. Todos os participantes terão a garantia de que as informações fornecidas no estudo serão tratadas confidencialmente e que os resultados serão relatados com total anonimato. Os participantes terão a garantia de que todas as informações coletadas serão mantidas em sigilo. A confidencialidade das informações prestadas pelos participantes será assegurada por meio de códigos nos questionários ao invés dos nomes dos sujeitos.

O estudo será conduzido ao longo de 36 meses com o início do recrutamento logo após as aprovações éticas terem sido concedidas. Haverá uma pesquisa de base, seguida de 18 meses de intervenção, e uma pesquisa de avaliação de impacto. Esta pesquisa é financiada pelo Departamento de Desenvolvimento Internacional do Governo do Reino Unido (DFID).