Uso concentrado de aspirado de medula óssea na osteoartrite do quadril (BMAC)

O protocolo será aplicado a um estudo randomizado controlado cego. Os pacientes que se enquadrarem nos critérios de inclusão e consentirem no estudo serão randomizados para receber uma única injeção de BMAC com PRP ou anestésico local com cortisona.

Procedimentos de pré-injeção:

Os pacientes receberão uma avaliação clínica onde preencherão o HHS, o escore WOMAC, o formulário VR-12, o escore VAS e os dois testes de avaliação funcional para avaliar a dor e a função antes da injeção. As duas avaliações funcionais serão realizadas pelo pesquisador cego. Após a avaliação, os pacientes receberão uma injeção intra-articular no quadril.

Procedimentos de injeção:

Grupo controle: No segundo grupo de pacientes, uma injeção intra-articular de 1cm3 com 80mg de metilprednisolona combinada com 3cm3 de bupivacaína a 0,25% será realizada da mesma forma que no primeiro grupo.

Grupo experimental: No primeiro grupo, os pacientes serão submetidos a um procedimento de consultório sob anestesia local. Os investigadores colherão 60 cm3 de medula óssea da crista ilíaca posterior e centrifugarão obtendo aproximadamente 3 cm3 de concentrado autólogo de células-tronco mesenquimais da medula óssea. Ao mesmo tempo, 60cm3 de sangue periférico serão colhidos e centrifugados uma vez, para obtenção de aproximadamente 3cm3 de PRP. Após a ativação dos plasmócitos ricos em plaquetas, eles serão misturados em uma seringa com o BMaC concentrado e ambos serão injetados na articulação do quadril sob ultrassom. Em todos os casos serão coletadas quatro amostras de 0,2cm3, uma com sangue total do paciente, uma com a mistura final dos PRPs, uma com aspirado de medula óssea total e uma com a mistura final dos BMaCs, e serão enviadas ao Laboratório de Hematologia do NSHA para quantificação celular. As contagens leucocitárias e diferenciais (neutrófilos, monócitos, linfócitos, eosinófilos e basófilos), bem como as contagens de trombócitos em todas as amostras serão determinadas utilizando o Automated Hematology Analyzer (Sysmex). As porcentagens de leucócitos maduros e imaturos no aspirado de medula óssea e amostras de BMaC serão determinadas por exame morfológico padrão usando lâminas preparadas com coloração de Wright. A enumeração de células-tronco CD34+ na amostra de aspirado de medula óssea e BMaC será realizada por citometria de fluxo (Canto II Analyser). O fator de concentração de PRP será calculado a partir do quociente da contagem de trombócitos no sangue total e no PRP. Adicionalmente, IGF-I, VEGF, TGF-b, bFGF, HGF e PDGF serão quantificados em soro ou plasma e em PRP utilizando kits ELISA disponíveis comercialmente (QuantikineH, ELISA KITS, R&D Systems, EUA).

Procedimentos pós-injeção:

As visitas clínicas ocorrerão às 6, 12, 24 e 48 semanas após a injeção para realizar avaliações clínicas com medidas de resultados dos pacientes. Todos os dados coletados serão analisados ​​estatisticamente para verificar o efeito das injeções intra-articulares de quadril BMAC e PRP em pacientes jovens com OA precoce. Os investigadores também documentarão o nível de atividade de todos os participantes (tipo de esporte ou atividade participada e a intensidade e volume da participação) e correlacionarão com os resultados.