- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT03448809
Teste de Viabilidade Randomizado da Mind My Mind (MindMyMind)
Um ensaio randomizado de viabilidade de uma nova intervenção cognitiva e comportamental transdiagnóstica versus tratamento como de costume em crianças em idade escolar com distúrbios emocionais e comportamentais
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Antecedentes e objetivos:
Distúrbios emocionais e comportamentais são comuns em jovens, e a implementação em larga escala de tratamentos baseados em evidências não atende às necessidades da população. O estudo Mind My Mind (MMM) na Dinamarca é um esforço colaborativo multidisciplinar para adaptar as atuais estratégias de tratamento baseadas em evidências para implementação com crianças em idade escolar em diversos municípios da Dinamarca. Os objetivos abrangentes do estudo Mind My Mind são desenvolver, implementar, avaliar e disseminar um programa para a prevenção e tratamento de distúrbios emocionais e comportamentais das crianças no nível mais baixo de eficácia.
Métodos:
Um estudo paralelo de dois braços comparou a terapia cognitiva e comportamental modular e flexível (Mind My Mind, MMM) com o tratamento usual (TAU) para crianças de 6 a 16 anos com níveis subclínicos ou clínicos de dificuldades emocionais e comportamentais.
O ensaio foi conduzido em diversos municípios da Dinamarca no período de dezembro de 2015 a março de 2017. Os participantes eram escolares em busca de ajuda com necessidades indicadas de ajuda psicológica. As crianças em busca de ajuda entraram em uma triagem de elegibilidade em dois estágios por meio de instrumentos psicométricos padronizados baseados na web: 1) o questionário de pontos fortes e dificuldades (SDQ), 2) a lista de verificação do comportamento infantil (CBCL) e o auto-relato da juventude (YSR) . Esse procedimento de triagem foi instituído como uma nova rotina nos Serviços de Psicologia Pedagógica (PPR) dos Municípios. A triagem permitiu que o PPR identificasse crianças com ansiedade, sintomas depressivos e/ou problemas comportamentais que causam sofrimento/impacto em sua vida diária (elegíveis para o estudo) versus aquelas com problemas muito leves (excluídas com base nas pontuações do SDQ-pais abaixo de um pré- corte especificado de acordo com um algoritmo) ou problemas muito graves (excluídos e encaminhados para a Psiquiatria da Infância e Adolescência ou outros serviços especializados). Se a criança fosse elegível, ambos os pais foram solicitados a dar consentimento informado para a inclusão da criança no estudo de pesquisa.
As crianças incluídas foram randomizadas (3:1) para MMM versus TAU. Todos os resultados foram medidos pelo uso de questionários auto-relatados, dos pais e dos professores, cobrindo psicopatologia específica e geral, funcionamento diário e social, qualidade de vida da criança e sofrimento dos pais no início, semana 14 e semana 22. Na entrada, a criança e o pai formularam cada um três problemas que eles queriam mudar. Os 3 principais problemas foram escritos no questionário baseado na web usando suas próprias palavras. Em seguida, cada problema foi pontuado em uma escala likert de 10 pontos, juntamente com a pontuação do Brief Problem Monitor (BPM) pela criança e pelos pais separadamente. Essas pontuações foram coletadas semanalmente durante o período de tratamento, no final do tratamento (semana 14) e no acompanhamento (semana 22). A satisfação com as sessões MMM também foi avaliada semanalmente (somente braço MMM).
Os principais objetivos e medidas de resultados:
- Avaliar o fluxo de participantes através da visitação
- Explorar se os procedimentos de visita e os critérios de inclusão e exclusão eram aplicáveis e apropriados para o recrutamento. As crianças incluídas e excluídas foram descritas e comparadas quanto às características familiares e sociais, e quanto ao tipo e gravidade da psicopatologia medidos com o SDQ, CBCL e YSR.
- Avaliar a retenção de crianças no braço MMM.
- Avaliar a proporção de crianças do braço MMM que foram encaminhadas para serviços mais especializados durante o período do estudo.
- Avaliar a satisfação com as sessões MMM entre crianças e pais no braço MMM.
- Descrever a dosagem e sequenciamento dos módulos MMM conforme relatado pelos terapeutas após cada sessão e comparar o uso real do manual MMM com o uso pretendido de acordo com o manual.
Os objetivos secundários e medidas de resultados:
- Para medir os principais domínios de resultados com relação às taxas de conclusão, dados ausentes e as diferenças estimadas entre MMM e TAU.
- Realizar uma validação inicial das pontuações dos 3 principais problemas, estudando as correlações entre as pontuações dentro e entre os informantes, ao longo do tempo, e as correlações entre as pontuações dos 3 principais problemas e as pontuações de BPM.
Análise estatística:
As medidas de viabilidade foram resumidas usando estatísticas descritivas padrão. As diferenças de grupo no resultado foram analisadas em análises de intenção de tratar (ITT) usando modelos mistos de medidas repetidas ou análises de regressão linear com imputações múltiplas.
Perspectivas:
O novo manual modular e flexível, a educação e supervisão centralizada dos psicólogos e a coleta de dados baseada na web com feedback em tempo real foram implementados em um estudo de viabilidade explicativo para preparar um futuro RCT definitivo.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Dos 6 aos 16 anos e do 0 ao 9º ano (excluindo o segundo semestre do 9º ano).
- Incomodar os gêneros.
- A criança e/ou os pais relatam que a criança apresenta problemas nos domínios da ansiedade, sintomas depressivos e problemas de comportamento.
- As pontuações do SDQ relatadas pelos pais estão acima do limite inferior: uma pontuação total de dificuldades ≥14 e/ou problemas emocionais ≥5; combinado com uma pontuação de comprometimento funcional de ≥1.
- A criança e pelo menos um dos pais entende e fala dinamarquês o suficiente para participar do tratamento.
- Consentimento informado por escrito dos titulares dos direitos e responsabilidades parentais (geralmente ambos os pais).
Critério de exclusão:
- Indicações com base nas informações disponíveis de que a criança pode ter um transtorno mental grave, como transtorno do espectro do autismo, TDAH, psicose semelhante à esquizofrenia, transtorno alimentar ou outro transtorno mental que exija encaminhamento para uma avaliação ou tratamento mais intensivo em saúde mental infantil e adolescente serviços (após avaliação sistemática e de acordo com as recomendações e orientações habituais).
- Indicações de deficiência funcional intelectual, dificuldades graves de aprendizagem ou outras necessidades especiais que possam interferir negativamente no treinamento MMM. O julgamento é feito como a melhor estimativa pelo psicólogo do PPR com base nas informações disponíveis. Não é necessário um teste formal de inteligência.
- A criança tem um abuso clinicamente significativo de álcool ou drogas psicoativas
- Os pais não responderam ao SDQ e CBCL durante a visita
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: MMM (treinamento Mind My Mind)
Treinamento Mind My Mind
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Uma terapia cognitiva e comportamental individual, modular e flexível
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Comparador Ativo: TAU (tratamento usual)
Tratamento como de costume
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As crianças receberam aconselhamento anônimo, terapia de conversação de apoio, aconselhamento pedagógico, reuniões de rede e/ou apoio individual no ambiente escolar.
A alguns poucos foram oferecidos programas de TCC em grupo para problemas selecionados, mas o acesso ao tratamento manual era geralmente muito restrito.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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O fluxo de participantes através da visitação.
Prazo: No início (semana 0).
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O número de crianças/pais que aceitaram o convite para se inscrever para visitação ao estudo. O número triado e avaliado com sucesso para elegibilidade. O número estimado para ser elegível. A proporção de crianças elegíveis para as quais os pais deram consentimento informado para deixar a criança participar do estudo de pesquisa. O número excluído no total e calculado para cada critério de inclusão e exclusão. |
No início (semana 0).
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As características da família e do meio social.
Prazo: No início (semana 0).
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Um dos pais serviu como informante.
O questionário foi desenvolvido para o Mind My Mind e perguntava sobre a composição familiar incluindo se os pais são separados, divorciados ou morando juntos, quanto tempo a criança passa com cada um dos pais, problemas de desenvolvimento precoce, problemas e distúrbios de saúde física e mental, problemas escolares relacionados à aprendizagem, funcionamento social e ausência escolar, história da criança de ter recebido algum suporte educacional pedagógico, tratamento medicamentoso, psicológico ou psiquiátrico; e educação dos pais e problemas de saúde mental auto-relatados.
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No início (semana 0).
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Questionário de Forças e Dificuldades (SDQ).
Prazo: No início (semana 0).
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O SDQ contém 25 itens, cada um pontuado em uma escala Likert de 3 pontos (0, 1, 2) e divididos em cinco subescalas que medem problemas emocionais, problemas comportamentais, hiperatividade, problemas com colegas e comportamento pró-social. A versão estendida incluiu questões sobre angústia infantil e interferência de problemas com a vida doméstica, amizades, aprendizado em sala de aula e atividades de lazer, resumiu a angústia e a interferência de problemas no escore de impacto (faixa 0-10). Para fins de triagem, os grupos de alto e baixo risco foram definidos por pontos de corte para o 10º percentil superior da população dinamarquesa. Informantes: O SDQ foi respondido pela criança (apenas com idade de 11 a 16 anos) e pelos pais. Para as crianças incluídas no ensaio da pesquisa, foi solicitado ao professor da escola que respondesse ao SDQ. |
No início (semana 0).
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A retenção de crianças no braço MMM.
Prazo: No final do tratamento (semana 14).
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A proporção que continua o treinamento até o final acordado e planejado (mínimo 9 sessões) entre o número total de crianças alocadas para o treinamento MMM.
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No final do tratamento (semana 14).
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A proporção de crianças no braço MMM que foram encaminhadas para serviços mais especializados durante o período do estudo.
Prazo: No final do tratamento (semana 14)
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O número referente à psiquiatria infanto-juvenil ou outros serviços especializados de acordo com os registros obrigatórios feitos pelo psicólogo ao final de cada treinamento do MMM.
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No final do tratamento (semana 14)
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A satisfação com as sessões MMM entre crianças e pais no braço MMM.
Prazo: Dentro de uma semana após cada sessão MMM.
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O questionário contém seis perguntas: 1) Gostei da última reunião, 2) Aprendi algo novo na última reunião, 3) No geral, entendi as tarefas, 4) Posso usar o que aprendi na última reunião, 5 ) Senti que o formador me compreendeu, 6) O formador apresentou as tarefas de uma forma boa para mim. O questionário foi pontuado após cada sessão MMM pela criança ou pelo pai, dependendo de quem era o destinatário principal na sessão dada (conforme registrado pelo terapeuta). Cada questão foi pontuada em escala likert de 5 pontos, pontuação 1 = "muito insatisfeito" e 5 = "muito satisfeito". |
Dentro de uma semana após cada sessão MMM.
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A dosagem e sequenciamento dos módulos MMM.
Prazo: Dentro de um dia após cada sessão MMM.
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O formador fez um registo de cada sessão de formação incluindo informação sobre o domínio do problema principal atual (ansiedade, sintomas depressivos, problemas comportamentais), o caminho selecionado, módulos e fichas de trabalho utilizadas na sessão, o participante (criança, pais) o destinatário principal, e, se foi a última sessão, como terminou a formação (terminando conforme planeado, abandono, encaminhamento para apoio/tratamento fora do manual).
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Dentro de um dia após cada sessão MMM.
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A versão dinamarquesa autorizada do Sistema Achenbach de Avaliação Empiricamente Baseada (ASEBA), Lista de Verificação do Comportamento Infantil (CBCL).
Prazo: No início (semana 0)
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A Lista de Verificação do Comportamento Infantil para crianças de 6 a 16 anos foi respondida pelos pais.
A parte com 112 itens problemáticos foi utilizada.
São afirmações respondidas em uma escala Likert: zero é igual a "não é verdade", um é igual a "parcialmente verdadeiro ou às vezes", dois é igual a "muito verdadeiro ou frequente".
O CBCL deriva a pontuação total do problema e pontuações de subescala para problemas de externalização e internalização.
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No início (semana 0)
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A versão dinamarquesa autorizada do Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA), o Youth Self-Report (YSR).
Prazo: No início (semana 0)
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O YSR foi respondido pela criança (idade 11-16 anos).
A parte com 112 itens problemáticos foi utilizada.
São afirmações respondidas em uma escala Likert: zero é igual a "não é verdade", um é igual a "parcialmente verdadeiro ou às vezes", dois é igual a "muito verdadeiro ou frequente".
O YSR deriva a pontuação total do problema e pontuações de subescala para problemas de externalização e internalização.
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No início (semana 0)
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Escala de ansiedade infantil de Spence (SCAS)
Prazo: Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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O SCAS compreende questionários relatados por pais e jovens com 38 e 44 itens, respectivamente.
Cada um é avaliado em uma escala de quatro pontos (0-1-2-3).
A versão autorrelatada é mais longa porque inclui seis itens de preenchimento positivo.
O SCAS consiste em seis subescalas que refletem sintomas especificamente relacionados à fobia social (SoP; seis itens), transtorno do pânico e agorafobia (Pânico; nove itens), transtorno de ansiedade generalizada (GAD; seis itens), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC; seis itens ), transtorno de ansiedade de separação (TAS; seis itens) e medo de lesões físicas (Medo; cinco itens).
Cada subescala é pontuada separadamente e somada para uma pontuação total que reflete os sintomas gerais de ansiedade.
Uma validação da versão dinamarquesa do SCAS em crianças e adolescentes de 7 a 17 anos encontrou boas propriedades psicométricas.
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Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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Questionário de Humor e Sentimentos (MFQ)
Prazo: Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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O MFQ compreende questionários relatados por pais e jovens com 34 e 33 itens, respectivamente; cada um avaliado em uma escala de três pontos (0-1-2).
O MFQ tem validade preditiva bem estabelecida para detecção de estados depressivos e tendências suicidas em amostras clínicas e epidemiológicas de crianças e adolescentes de 8 a 17 anos, e o MFQ relatado pelos pais também demonstrou sensibilidade para mudanças com o tratamento.
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Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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A TELA INFANTIL
Prazo: Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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O KIDSCREEN é um questionário de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) para crianças e adolescentes de 8 a 18 anos. Compreende questionários relatados por pais e jovens com 27 itens, cada um classificado em uma escala de cinco pontos (1-2-3-4-5). Contém cinco dimensões (subescalas): Bem-estar Físico, Bem-Estar Psicológico, Autonomia e Pais, Pares e Apoio Social e Ambiente Escolar. |
Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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Inventário de Comportamento Infantil Eyberg (ECBI)
Prazo: Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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O ECBI é uma escala de classificação comportamental breve, relatada pelos pais, de problemas de externalização em crianças de 2 a 16 anos.
É composto por 36 itens que avaliam comportamentos problemáticos típicos relatados por pais de crianças com transtornos de oposição e de conduta.
Cada item é avaliado em uma Escala de Intensidade de 7 pontos que indica com que frequência os comportamentos ocorrem atualmente (0=Nunca, 4=às vezes, 7=sempre); e uma escala de Problema que identifica se o comportamento da criança é problemático ou não para o pai (1=sim, 0=não).
Assim, a soma das pontuações na Escala de Intensidade mede a intensidade geral com que a criança apresenta os comportamentos, enquanto a soma das pontuações na escala de Problema mede o número de comportamentos problemáticos.
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Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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Escala de classificação de comprometimento funcional de Weiss (WFIRS)
Prazo: Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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O Relatório da Escala de Avaliação de Imparidade Funcional de Weiss (WFIRS) foi projetado para avaliar em que grau o comportamento ou os problemas emocionais de uma criança impactaram vários domínios do funcionamento diário.
Compreende questionários relatados por pais e jovens com 50 itens, cada um classificado em uma escala de quatro pontos (0-1-2-3).
Embora só tenha sido validado (e considerado muito sensível para mudanças) em amostras clínicas de crianças de 6 a 17 anos com TDAH, ele se concentra no impacto de problemas emocionais e comportamentais e, portanto, mostra boa validade de face como uma medida do funcionamento diário em um grupo muito mais amplo de crianças com problemas emocionais e comportamentais.
O WFIRS abrange seis dimensões de funcionamento (subescalas): Família e vida doméstica, Escola e aprendizado, Habilidades para a vida, Autoconceito, Atividades sociais e Comportamentos de risco.
Apenas a versão relatada pelos pais foi usada no presente estudo.
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Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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Escala de Estresse Parental (PSS)
Prazo: Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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O PSS compreende um questionário relatado pelos pais com 18 itens, cada um classificado em uma escala de cinco pontos (0-1-2-3-4).
Ele mede o estresse que um pai pode experimentar como pai de crianças e adolescentes de 0 a 18 anos.
O PSS está sendo validado na Dinamarca.
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Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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Questionário de Experiência de Serviço (ESQ)
Prazo: Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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O ESQ compreende questionários relatados por pais e jovens com 7 itens, cada um classificado em uma escala de três pontos (0-1-2).
A versão dinamarquesa foi adaptada de um questionário inglês mais longo, que perguntava aos jovens e seus pais como eles se sentiam em relação ao atendimento psiquiátrico recebido.
A breve versão em dinamarquês provou ser útil em um estudo recente do programa Cool Kids na comunidade.
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Linha de base (semana 0), final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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3 principais problemas
Prazo: Linha de base (semana 0), semanalmente durante o tratamento, final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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Como parte da visita, pediu-se à criança e aos pais que identificassem separadamente três problemas (3 principais problemas) que causavam angústia ou impactavam a vida diária da criança. A pergunta para a criança: "Tente escolher as três questões que são mais importantes para você fazer algo, porque elas te incomodam ou te impedem de fazer as coisas que você quer fazer. Escolha qual problema é o número 1 (o maior), o número 2 (o segundo maior) e o número 3. Nós os chamamos de seus 3 principais problemas." O respondente então insere sua própria formulação dos três "Top-3-problemas" no questionário baseado na web (personalizando assim o questionário), após o que cada um pontua cada problema em uma escala de 10 pontos (0-1-2… .10), onde uma pontuação de 10 significa "o pior que você pode imaginar" e 1 significa "tão pouco que não importa". A criança e o pai pontuaram cada um seu próprio conjunto de A criança e o pai pontuaram cada um. |
Linha de base (semana 0), semanalmente durante o tratamento, final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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O Monitor de Problemas Breves (BPM)
Prazo: Linha de base (semana 0), semanalmente durante o tratamento, final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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Este questionário padronizado, BPM, consiste em três subescalas (problemas de internalização, problemas de atenção, dificuldades de externalização) e uma escala de problemas totais. Os 19 itens são derivados do CBCL/YSR. A escala breve é projetada para monitorar as respostas das crianças às intervenções por períodos de dias, semanas ou meses, e seu nível de funcionamento durante o curso. A criança e o pai marcaram o BPM logo após os 3 principais problemas. |
Linha de base (semana 0), semanalmente durante o tratamento, final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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Questionário de Forças e Dificuldades (SDQ).
Prazo: Linha de base (semana 0), semanalmente durante o tratamento, final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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O SDQ contém 25 itens, cada um pontuado em uma escala Likert de 3 pontos (0, 1, 2) e divididos em cinco subescalas que medem problemas emocionais, problemas comportamentais, hiperatividade, problemas com colegas e comportamento pró-social. A versão estendida incluiu questões sobre angústia infantil e interferência de problemas com a vida doméstica, amizades, aprendizado em sala de aula e atividades de lazer, resumiu a angústia e a interferência de problemas no escore de impacto (faixa 0-10). Para fins de triagem, os grupos de alto e baixo risco foram definidos por pontos de corte para o 10º percentil superior da população dinamarquesa. Informantes: O SDQ foi respondido pela criança (apenas com idade de 11 a 16 anos) e pelos pais. Para as crianças incluídas no ensaio da pesquisa, foi solicitado ao professor da escola que respondesse ao SDQ. |
Linha de base (semana 0), semanalmente durante o tratamento, final do tratamento (semana 14) e acompanhamento (semana 22).
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Colaboradores e Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Pia Jeppesen, Ph.D., Child and Adolescent Mental Health Centre, Mental Health Services of the Capital Region of Denmark
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
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- Merry SN, Hetrick SE, Cox GR, Brudevold-Iversen T, Bir JJ, McDowell H. Psychological and educational interventions for preventing depression in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;(12):CD003380. doi: 10.1002/14651858.CD003380.pub3.
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Termos relacionados a este estudo
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Termos MeSH relevantes adicionais
- Sintomas Comportamentais
- Processos Patológicos
- Transtornos de Humor
- Distúrbios do Neurodesenvolvimento
- Depressão
- Desordem depressiva
- Doença
- Comportamento problemático
- Transtornos de ansiedade
- Transtornos Mentais, Desordem Mental
- Transtorno de conduta
- Transtornos de Déficit de Atenção e Comportamento Disruptivo
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- MMMpilotrct
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