Comparação de duas doses de norepinefrina na prevenção de hipotensão após raquianestesia

Este estudo será um estudo prospectivo, randomizado, controlado por tratamento ativo.

Após o consentimento por escrito e informado, os participantes do estudo serão designados aleatoriamente usando uma tabela gerada por computador para 1 de 2 grupos de tratamento antes da cesariana.

O Grupo A receberá um bolus intravenoso de 1mcg/Kg de bitartarato de norepinefrina para manter a pressão arterial sistólica (PAS) dentro de 80-120% da linha de base antes da raquianestesia.

O Grupo B receberá um bolus intravenoso de 0,5mcg/kg de bitartarato de norepinefrina para manter a pressão arterial sistólica (PAS) dentro de 80-120% da linha de base antes da raquianestesia.

Os pacientes serão admitidos na área de espera. A pressão arterial basal e a frequência cardíaca serão medidas na posição supina, com deslocamento uterino para a esquerda. A pressão arterial basal será calculada como a média de três medições consecutivas de PAS feitas com 3 minutos de intervalo. 500 mL de solução de Ringer com Lactato serão administrados imediatamente após a indução da raquianestesia na vazão de 100ml por hora.

Os endpoints primários são:

o momento da primeira hipotensão materna antes do parto (definido como uma diminuição da PAS > 20% da linha de base e/ou PAS

Os endpoints secundários são:

Incidência de hipotensão, consumo de norepinefrina (dose média de norepinefrina para manter a pressão arterial entre 80 e 100% dos valores basais após o bolus preventivo primário), náuseas e vômitos serão registrados sempre que presentes durante o procedimento cirúrgico, bem como hipertensão reativa (definida como aumento da PAS >20% da linha de base ou PAS >140mmHg) e arritmia. A bradicardia (FC inferior a 50 BPM) será tratada com Atropina 0,5mg EV. A análise do sangue do cordão fetal será feita imediatamente após o parto para determinar o valor do pH (ou seja: logaritmo da concentração sanguínea de íons de hidrogênio H+) em cada grupo

Os participantes do estudo receberão um anestésico espinhal padrão que consiste em bupivacaína hiperbárica a 0,5% (2 mL) com sufentanil (5 mcg) ou fentanil (50 mcg) em L3-4 ou L4-5. Antes da incisão cirúrgica, o nível sensorial espinhal será testado para o nível dermatomal T6-T4 bilateral. Os pacientes serão posicionados em decúbito dorsal com uma cunha colocada sob o quadril direito para evitar compressão aortocava. Tanto o paciente quanto o assistente do pesquisador (que irá coletar os dados) serão cegados quanto ao bolus A ou B de Norepinefrina administrado.

Quando PAS

O estudo terminará quando a cesariana for concluída e o paciente for transferido para a unidade de cuidados pós-operatórios.

As variáveis ​​medidas incluirão pressão arterial sistólica, diastólica e média não invasiva, frequência cardíaca, número de bolus de resgate, incidência de náuseas e vômitos (NV), incidência de arritmia, índice de Apgar e análise do sangue do cordão fetal (pH) no parto.