Confronto di due dosi di noradrenalina nella prevenzione dell'ipotensione dopo l'anestesia spinale

Questo studio sarà uno studio prospettico, randomizzato, controllato dal trattamento attivo.

Dopo il consenso scritto e informato, i partecipanti allo studio verranno assegnati in modo casuale utilizzando una tabella generata dal computer a 1 dei 2 gruppi di trattamento prima del parto cesareo.

Il gruppo A riceverà un bolo endovenoso di 1mcg/Kg di noradrenalina bitartrato per mantenere la pressione arteriosa sistolica (SBP) entro l'80-120% del valore basale prima dell'anestesia spinale.

Il gruppo B riceverà un bolo endovenoso di 0,5 mcg/kg di noradrenalina bitartrato per mantenere la pressione arteriosa sistolica (SBP) entro l'80-120% del basale prima dell'anestesia spinale.

I pazienti saranno ricoverati nell'area di detenzione. La pressione arteriosa basale e la frequenza cardiaca saranno misurate in posizione supina, con spostamento uterino sinistro. La pressione arteriosa di base verrà calcolata come media di tre misurazioni consecutive della SBP effettuate a distanza di 3 minuti. 500 ml di soluzione di Ringer lattato verranno somministrati immediatamente dopo l'induzione dell'anestesia spinale alla velocità di deflusso di 100 ml all'ora.

Gli endpoint primari sono:

la tempistica della prima ipotensione materna prima del parto (definita come una diminuzione della SBP >20% rispetto al basale e/o PAS

Gli endpoint secondari sono:

Incidenza di ipotensione, consumo di norepinefrina (dose media di noradrenalina per mantenere la pressione arteriosa tra l'80 e il 100% dei valori basali dopo il bolo preventivo primario), nausea e vomito saranno registrati se presenti durante la procedura chirurgica così come l'ipertensione reattiva (definita come un aumento della PAS >20% rispetto al basale o PAS >140 mmHg) e aritmia. La bradicardia (FC inferiore a 50 BPM) sarà trattata con atropina 0,5 mg EV. L'analisi del sangue del cordone fetale verrà eseguita immediatamente dopo il parto per determinare il valore del pH (es: logaritmo della concentrazione ematica di ioni idrogeno H+) in ciascun gruppo

I partecipanti allo studio riceveranno un anestetico spinale standard costituito da bupivacaina iperbarica allo 0,5% (2 ml) con sufentanil (5 mcg) o fentanil (50 mcg) a L3-4 o L4-5. Prima dell'incisione chirurgica, il livello sensoriale spinale sarà testato a livello dermatomerico bilaterale T6-T4. I pazienti saranno posizionati supini con un cuneo posto sotto l'anca destra per evitare la compressione aortocavale. Sia il paziente che l'assistente del ricercatore (che raccoglierà i dati) saranno accecati dal bolo di norepinefrina A o B somministrato.

Quando PAS

Lo studio terminerà quando il taglio cesareo sarà completato e il paziente trasferito all'unità di cura post-operatoria.

Le variabili misurate includeranno pressione arteriosa sistolica, diastolica e media non invasiva, frequenza cardiaca, numero di boli di salvataggio, incidenza di nausea e vomito (NV), incidenza di aritmia, punteggio di Apgar e analisi del sangue del cordone ombelicale (pH) al momento del parto.