- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT03776994
Vacina de partículas monovalentes semelhantes a vírus da encefalite equina venezuelana (VEEV)
Um estudo de escalonamento de dose de fase 1 para avaliar a segurança e a imunogenicidade de uma vacina monovalente de partícula semelhante a vírus (VLP) venezuelana contra encefalite equina em adultos saudáveis
Visão geral do estudo
Status
Condições
- Doenças Cerebrais
- Doenças do Sistema Nervoso Central
- Doenças do Sistema Nervoso
- Infecções por vírus de RNA
- Doenças Virais
- Encefalite
- Encefalite Viral
- Doenças Virais do Sistema Nervoso Central
- Infecções do Sistema Nervoso Central
- Encefalite Infecciosa
- Encefalomielite
- Infecções por alfavírus
- Infecções por Togaviridae
- Efeitos Fisiológicos das Drogas
- Encefalomielite Equina
- Vacinas
- Encefalomielite Equina Venezuelana
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 1
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Michigan
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Plymouth, Michigan, Estados Unidos, 48170
- SRI Biosciences Clinical Trials Unit
-
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Homem ou mulher entre 18 e 50 anos.
- Compreensão dos requisitos do estudo, fornecimento de consentimento informado por escrito e concordância em cumprir as restrições do estudo.
- Em boa saúde geral (sem condição crônica de saúde) e histórico médico aceitável, exame físico e estudos laboratoriais de triagem dentro de 28 dias após a inscrição no estudo (os requisitos específicos de laboratório estão listados abaixo).
- Triagem de urina negativa para drogas de abuso na triagem.
- Peso corporal ≥ 49,8 kg e ≤ 110 kg. Se o peso corporal for superior a 110 kg, o índice de massa corporal (IMC) será considerado e deverá ser < 40 kg/m2. A calculadora de IMC do National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute será usada para fazer essa determinação (https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmi-m.htm).
- Disponível para toda a duração do estudo clínico de 44 semanas.
- O indivíduo concorda em não receber vacinas fora do estudo durante o estudo, a menos que haja indicação médica urgente (ou seja, reforço antitetânico, vacina antirrábica).
- As mulheres devem ter potencial para não engravidar ou concordar em usar dois tipos de contraceptivos aprovados pela FDA durante a duração do estudo e não devem estar grávidas ou amamentando. Se os voluntários forem sexualmente abstinentes, eles não são obrigados a usar formas adicionais de controle de natalidade. Não potencial para engravidar é definido como pós-menopausa (ausência de menstruação por 12 meses consecutivos não causada por drogas ou hormônios), status após laqueadura bilateral por pelo menos 1 ano, status após ooforectomia bilateral ou status após histerectomia. Exemplos de formas aceitáveis de controle de natalidade incluem, entre outros, métodos de barreira, Depo-Provera®, Norplant®, Nova Ring®, Ortho Evra® (adesivo anticoncepcional) e contraceptivos orais. A ausência de gravidez em mulheres com potencial para engravidar (WOCBP) é indicada por uma história negativa de gravidez atual, um teste de gravidez de urina negativo na triagem e um teste de gravidez de urina negativo realizado 1 dia antes de cada administração da vacina do estudo.
Critério de exclusão:
Estudos laboratoriais:
Qualquer valor clinicamente significativo de hematologia, química, coagulação, sorologia ou urinálise em laboratórios de triagem (alguns exemplos estão listados abaixo):
- Hemoglobina <11,5 g/dL para mulheres; <12,0 g/dL para homens
- Contagem de glóbulos brancos (WBC) <3.000 ou >13.000/mm3
- Contagem total de linfócitos <800 células/mm3
- Plaquetas <125.000 ou >500.000/mm3
- Alanina aminotransferase (ALT) >1,2 limites superiores do normal
- Creatinina sérica não superior aos limites superiores da normalidade
- Tempo de protrombina (PT) >12,5 segundos
- Razão Normalizada Internacional (INR) >1,32
- Tempo de Tromboplastina Parcial (PTT) >36,5 segundos
- Teste de gravidez de urina positivo
- HBsAg positivo ou evidência sorológica de infecção por Hepatite C (HCV) ou Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)
O sujeito tem um histórico de qualquer um dos seguintes:
- Substância ativa ou abuso de álcool (nos últimos 2 anos, de acordo com o julgamento do investigador).
- Histórico de qualquer condição psiquiátrica (por exemplo, psicoses passadas ou presentes) que possa comprometer a segurança do sujeito ou a capacidade do sujeito de cumprir o protocolo.
- Histórico de uma condição médica significativa que possa comprometer a segurança do sujeito ou a capacidade do sujeito de cumprir o protocolo. Condições médicas excludentes incluem (mas não se limitam a) distúrbios endócrinos significativos (por exemplo, diabetes mellitus, tipo I ou II), distúrbios gastrointestinais (por exemplo, úlcera péptica ativa, hepatite), doenças hematológicas (por exemplo, trombocitopenia, diátese, coagulopatia, asplenia ou asplenia funcional), doença renal (p. 3 anos, história de síndrome de Guillain-Barré), doença pulmonar (por exemplo, incluindo asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) que é instável ou requer cuidados de emergência, cuidados urgentes, hospitalização ou intubação durante os últimos dois anos e que se espera requerem o uso de corticosteróides orais ou intravenosos), distúrbios autoimunes, malignidade ativa (ou malignidade anterior e em risco de recorrência da doença ou malignidade para a qual não há garantia razoável de cura sustentada ou probabilidade de recorrência durante o período do estudo), distúrbios cardíacos (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva) e outras condições significativas consideradas pelo investigador como uma exclusão do estudo.
- Receptor de transplante de órgão (sólido ou hematopoiético)
O sujeito recebeu qualquer uma das seguintes substâncias:
- Administração de produtos sanguíneos dentro de 16 semanas e produtos de imunoglobulina dentro de 8 semanas antes da inscrição ou administração de vacina planejada durante o período do estudo.
- Vacinas alfavirais anteriores (VEE, encefalite equina oriental (EEE), encefalite equina ocidental (WEE) ou chikungunya) ou vacinas de subunidade VEE.
- Vacina experimental nos últimos 6 meses antes de receber a dose inicial da vacina deste estudo (ou planeja receber durante o estudo).
- Subunidades medicamente indicadas ou vacinas inativadas (ou seja, influenza, vacinas pneumocócicas) ou injeções de antígeno de alergia) no prazo de 28 dias após ou 28 dias antes de qualquer dose de vacina do estudo.
- Vacinas atenuadas comercializadas (ou seja, sarampo, rubéola) dentro de 28 dias após ou dentro de 28 dias antes de qualquer dose de vacina do estudo.
- Medicamento experimental dentro de 30 dias após a inscrição.
- Profilaxia ou terapia atual da tuberculose ou profilaxia atual do HIV.
- Medicamentos imunossupressores sistêmicos ou citotóxicos dentro de 12 semanas antes da inscrição [não exclui indivíduos que receberam um curso curto de corticosteroides (<10 dias de duração ou uma única injeção) para uma condição autolimitada superior a pelo menos 2 semanas antes da inscrição].
O sujeito tem um histórico do seguinte:
- História de uma reação grave a vacinas que impeça o recebimento da vacina do estudo, conforme determinado pelo investigador
- Alergia a vacinas, componentes de vacinas ou compostos de alumínio.
- Histórico de reações alérgicas graves ou anafilaxia (por exemplo, vacinas, picadas de insetos, alimentos, medicamentos ou outros produtos biológicos).
- Doença febril ou infecção significativa no momento da vacinação (pode ser remarcada para inscrição). Deve estar afebril por 72 horas antes de receber a vacina, conforme relatado pelo sujeito à equipe da Unidade de Ensaios Clínicos (CTU) do SRI.
- Uma história confirmada ou suspeita de VEEV ou outra infecção alfaviral (ou seja, encefalite equina oriental (EEE), encefalite equina ocidental (WEE), chikungunya) ou outra infecção por encefalite ou uma história de emprego em um laboratório que trabalhou com o vírus VEE (VEEV) .
- Distúrbio hemorrágico (por exemplo, deficiência de fator, coagulopatia ou distúrbio plaquetário que requer precauções especiais) ou história de hematomas significativos ou dificuldades de sangramento com injeções IM ou coletas de sangue.
- Doação de sangue até 60 dias após a inscrição. -
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: PREVENÇÃO
- Alocação: RANDOMIZADO
- Modelo Intervencional: SEQUENCIAL
- Mascaramento: SOLTEIRO
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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EXPERIMENTAL: Grupo 1A 2 µg de vacina VEE sozinha
Subgrupo 1A, 2 µg VEE VLP Vacina Isolada Vacina VLP para encefalite equina venezuelana candidata Vacinações no Dia 0, Dia 28 e Dia 140 |
A vacina VEE VLP monovalente (o mesmo agente de estudo VEE VLP que compreende a porção VEE da vacina VLP alfaviral trivalente NIAID) usará o mesmo regime de vacinação (Dia 0, Semana 4 [Dia 28] e Semana 20 [Dia 140]) e as dosagens de vacina (2 μg, 10 μg e 20 μg)
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EXPERIMENTAL: Grupo 2A 10 µg VEE Vacina Isolada
Encefalite equina venezuelana VLP Subgrupo candidato a vacina 2A, 10 µg de vacina VLP isolada Vacinações no Dia 0, Dia 28 e Dia 140 |
A vacina VEE VLP monovalente (o mesmo agente de estudo VEE VLP que compreende a porção VEE da vacina VLP alfaviral trivalente NIAID) usará o mesmo regime de vacinação (Dia 0, Semana 4 [Dia 28] e Semana 20 [Dia 140]) e as dosagens de vacina (2 μg, 10 μg e 20 μg)
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EXPERIMENTAL: Grupo 3A 20 µg de vacina VEE sozinha
Encefalite equina venezuelana VLP Vacina candidata Subgrupo 3A, 20 µg VEE VLP Vacina Isolada Vacinações no Dia 0, Dia 28 e Dia 140 |
A vacina VEE VLP monovalente (o mesmo agente de estudo VEE VLP que compreende a porção VEE da vacina VLP alfaviral trivalente NIAID) usará o mesmo regime de vacinação (Dia 0, Semana 4 [Dia 28] e Semana 20 [Dia 140]) e as dosagens de vacina (2 μg, 10 μg e 20 μg)
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EXPERIMENTAL: Grupo 1B 2 µg de Vacina VEE e Adjuvante
Vacina VLP para encefalite equina venezuelana candidata com Adjuvante Subgrupo 1B, 2 µg VEE VLP Vacina com Adjuvante (Adjuvante - hidróxido de alumínio, 5 mg/mL) Vacinações no Dia 0, Dia 28 e Dia 140 |
A vacina VEE VLP monovalente (o mesmo agente de estudo VEE VLP que compreende a porção VEE da vacina VLP alfaviral trivalente NIAID) usará o mesmo regime de vacinação (Dia 0, Semana 4 [Dia 28] e Semana 20 [Dia 140]) e as dosagens de vacina (2 μg, 10 μg e 20 μg)
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EXPERIMENTAL: Grupo 2B 10 µg de Vacina VEE com Adjuvante
Vacina VLP para encefalite equina venezuelana candidata com Adjuvante Subgrupo 2B, 10 µg VEE VLP Vacina com Adjuvante (Adjuvante - hidróxido de alumínio, 5 mg/mL) Vacinações no Dia 0, Dia 28 e Dia 140 |
A vacina VEE VLP monovalente (o mesmo agente de estudo VEE VLP que compreende a porção VEE da vacina VLP alfaviral trivalente NIAID) usará o mesmo regime de vacinação (Dia 0, Semana 4 [Dia 28] e Semana 20 [Dia 140]) e as dosagens de vacina (2 μg, 10 μg e 20 μg)
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EXPERIMENTAL: Grupo 3B 20 µg de Vacina VEE com Adjuvante
Vacina VLP para encefalite equina venezuelana candidata com Adjuvante Subgrupo 3B, 20 µg VEE VLP Vacina com Adjuvante (Adjuvante - hidróxido de alumínio, 5 mg/mL) Vacinações no Dia 0, Dia 28 e Dia 140 |
A vacina VEE VLP monovalente (o mesmo agente de estudo VEE VLP que compreende a porção VEE da vacina VLP alfaviral trivalente NIAID) usará o mesmo regime de vacinação (Dia 0, Semana 4 [Dia 28] e Semana 20 [Dia 140]) e as dosagens de vacina (2 μg, 10 μg e 20 μg)
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Número de indivíduos relatando eventos adversos locais solicitados
Prazo: Através da duração do estudo de 44 semanas
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• Os eventos adversos locais solicitados (SLAEs) são especificados e coletados em questionários diários durante 1 semana após cada vacinação em cada braço do estudo (dias 0-7, 28-35 e 140-147).
Esses SLAEs incluem dor, sensibilidade, endurecimento ou inchaço e eritema.
Os sintomas são contados uma vez se os indivíduos experimentarem o sintoma em qualquer gravidade durante o período do relatório.
O número de sintomas locais é o total de um ou mais sintomas locais em qualquer gravidade.
A gravidade dos SLAEs será classificada como leve (Grau 1), Moderada (Grau 2), Grave (Grau 3) ou Potencialmente ameaçadora à vida (Grau 4).
Os SLAEs serão caracterizados de acordo com a "Escala de classificação de toxicidade para voluntários adultos e adolescentes saudáveis inscritos em ensaios de vacinas preventivas" Orientação da FDA para a indústria (setembro de 2007).
A frequência de SLAEs será expressa como o número de indivíduos que apresentaram esses eventos adversos para as 3 vacinações em cada um dos 6 braços do estudo.
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Através da duração do estudo de 44 semanas
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Número de indivíduos relatando eventos adversos sistêmicos solicitados
Prazo: Através da duração do estudo de 44 semanas
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• Os eventos adversos sistêmicos solicitados (SSAEs) são especificados e coletados em questionários diários durante 1 semana após cada vacinação em cada braço do estudo (dias 0-7, 28-35 e 140-147).
Esses SSAEs são febre, mal-estar, mialgia, artralgia, dor de cabeça, calafrios, febre, náusea e erupção cutânea.
Os sintomas são contados uma vez se os indivíduos experimentarem o sintoma em qualquer gravidade durante o período do relatório.
O número de sintomas sistêmicos é o total de um ou mais sintomas sistêmicos em qualquer gravidade.
A gravidade dos SSAEs será classificada como leve (Grau 1), Moderada (Grau 2), Grave (Grau 3) ou Potencialmente ameaçadora à vida (Grau 4).
Os SSAEs serão caracterizados de acordo com a "Escala de classificação de toxicidade para voluntários adultos e adolescentes saudáveis inscritos em ensaios de vacinas preventivas" Orientação da FDA para a indústria (setembro de 2007).
A frequência de SSAEs será expressa como o número de indivíduos que apresentaram esses eventos adversos para as 3 vacinações em cada um dos 6 braços do estudo.
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Através da duração do estudo de 44 semanas
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Número de indivíduos que relataram eventos adversos emergentes do tratamento
Prazo: Através da duração do estudo de 44 semanas
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• Eventos adversos emergentes do tratamento não solicitados (coletados por 28 dias após cada vacinação ou Dias 0-28, Dias 28-56 e Dias 140-168) serão coletados e tabulados.
MedDRA versão 21.0 será usado para codificação.
O número de indivíduos que experimentaram os eventos adversos emergentes do tratamento não solicitados dentro dos 28 dias após as três vacinações será relatado para cada um dos seis braços.
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Através da duração do estudo de 44 semanas
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Número de indivíduos que relataram eventos adversos graves
Prazo: Através da duração do estudo de 44 semanas
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• Eventos adversos graves serão coletados ao longo do estudo.
A frequência desses eventos adversos solicitados será expressa como o número de indivíduos que apresentaram esses eventos adversos para as três vacinações dentro de cada um dos seis braços do estudo.
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Através da duração do estudo de 44 semanas
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Número de indivíduos com anormalidades nas concentrações séricas de creatinina
Prazo: Através da duração do estudo de 44 semanas
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• A creatinina sérica é medida nos dias 0, 7, 28, 35, 56, 140, 147, 168 e 308.
A faixa normal para adultos de 18 a 50 anos para homens é de 0,6 a 1,35 mg/dL e mulheres de 0,50 a 1,10 mg/dL.
Os valores anormais de creatinina sérica são caracterizados da seguinte forma: Grau 1 (1,5 - 1,7 mg/dL), Grau 2 (1,8 - 2,0 mg/dL), Grau 3 (2,1 - 2,5 mg/dL) e grau 4 (>2,5 mg /dL ou requer diálise) de acordo com a "Escala de classificação de toxicidade para voluntários adultos e adolescentes saudáveis inscritos em ensaios de vacinas preventivas" Orientação da FDA para a indústria (setembro de 2007).
A frequência e a gravidade desses eventos adversos serão expressas como o número de indivíduos com qualquer resultado anormal para as três vacinações em cada um dos seis braços do estudo.
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Através da duração do estudo de 44 semanas
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Número de indivíduos com concentrações séricas anormais de alanina aminotransferase
Prazo: Através da duração do estudo de 44 semanas
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• A alanina aminotransferase sérica é medida nos dias 0, 7, 28, 35, 56, 140, 147, 168 e 308. A faixa normal para adultos com idades entre 18 e 50 anos para homens é 9 - 46 mg/dL e mulheres 6 - 29 mg/dL.
A classificação é caracterizada da seguinte forma: Grau 1 (1,1 - 2,5 x limites superiores do normal [LSN]), Grau 2 (2,6 - 5,0 LSN), Grau 3 (5,1 - 10 x LSN) e Grau 4 (>10 x LSN) de acordo com a "Escala de classificação de toxicidade para voluntários adultos e adolescentes saudáveis inscritos em ensaios de vacinas preventivas" Orientação da FDA para a indústria (setembro de 2007).
A frequência e a gravidade desses eventos adversos serão expressas como o número de indivíduos com qualquer resultado anormal para as três vacinações em cada um dos seis braços do estudo.
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Através da duração do estudo de 44 semanas
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Número de indivíduos com hemograma completo anormal
Prazo: Através da duração do estudo de 44 semanas
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• O hemograma completo é medido nos dias 0, 7, 28, 35, 56, 140, 147, 168 e 308.
As alterações (aumentam ou diminuem) nos componentes do hemograma completo (por exemplo, hemoglobina, hematócrito, contagem total de glóbulos brancos e diferencial e contagem de plaquetas) são tabuladas de acordo com os Graus 1-4 na "Escala de graduação de toxicidade para pessoas saudáveis voluntários adultos e adolescentes inscritos em ensaios de vacinas preventivas" FDA Guidance for Industry (setembro de 2007).
A frequência e a gravidade de quaisquer resultados anormais serão expressas como o número de indivíduos com qualquer resultado anormal para as três vacinações dentro de cada um dos seis braços do estudo.
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Através da duração do estudo de 44 semanas
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Número de indivíduos com títulos de anticorpos neutralizantes avaliados por um teste de neutralização de redução de placa (PRNT50)
Prazo: Através da duração do estudo de 44 semanas
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• O número de indivíduos com títulos detectáveis de anticorpos de neutralização será medido com o teste de neutralização por redução de placa (PRNT50) quatro semanas após a segunda injeção (Semana 8), quatro semanas após a terceira injeção (Semana 24) e no final da o estudo (Semana 44).
Os títulos dos anticorpos neutralizantes anti-VEEV serão expressos como um título médio geométrico para as três vacinações dentro de cada um dos seis braços do estudo
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Através da duração do estudo de 44 semanas
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A duração dos títulos de anticorpos neutralizantes detectáveis, conforme avaliado pelo teste de neutralização por redução de placas (PRNT50)
Prazo: Através da duração do estudo de 44 semanas
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• A duração dos títulos detectáveis de anticorpos de neutralização em indivíduos será medida com o teste de neutralização por redução de placa (PRNT50) quatro semanas após a segunda injeção (Semana 8), quatro semanas após a terceira injeção (Semana 24) e no final da o estudo (Semana 44, Dia 308).
Os títulos dos anticorpos neutralizantes anti-VEEV serão expressos como um título médio geométrico para as três vacinações dentro de cada um dos seis braços do estudo
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Através da duração do estudo de 44 semanas
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A magnitude dos anticorpos neutralizantes avaliada por um teste de neutralização por redução de placa (PRNT50)
Prazo: Através da duração do estudo de 44 semanas
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• A magnitude dos títulos detectáveis de anticorpos de neutralização em indivíduos será medida com o teste de neutralização por redução de placa (PRNT50) quatro semanas após a segunda injeção (Semana 8), quatro semanas após a terceira injeção (Semana 24) e no final da o estudo (Semana 44, Dia 308).
Os títulos dos anticorpos neutralizantes anti-VEEV serão expressos como um título médio geométrico para as três vacinações dentro de cada um dos seis braços do estudo
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Através da duração do estudo de 44 semanas
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Sascha Goonewardena, MD, SRI International
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Hoke CH Jr. History of U.S. military contributions to the study of viral encephalitis. Mil Med. 2005 Apr;170(4 Suppl):92-105. doi: 10.7205/milmed.170.4s.92.
- Tyler KL. Acute Viral Encephalitis. N Engl J Med. 2018 Aug 9;379(6):557-566. doi: 10.1056/NEJMra1708714. No abstract available.
- Paessler S, Weaver SC. Vaccines for Venezuelan equine encephalitis. Vaccine. 2009 Nov 5;27 Suppl 4:D80-5. doi: 10.1016/j.vaccine.2009.07.095.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (REAL)
Conclusão Primária (REAL)
Conclusão do estudo (ANTECIPADO)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (REAL)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (REAL)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Termos MeSH relevantes adicionais
- Processos Patológicos
- Atributos da doença
- Encefalite, Arbovírus
- Infecções por arbovírus
- Doenças transmitidas por vetores
- Encefalite
- Infecções
- Doenças Transmissíveis
- Doenças Virais
- Doenças do Sistema Nervoso
- Doenças Cerebrais
- Doenças do Sistema Nervoso Central
- Infecções do Sistema Nervoso Central
- Infecções por vírus de RNA
- Encefalomielite
- Encefalomielite Equina
- Encefalomielite Equina Venezuelana
- Encefalite Infecciosa
- Encefalite Viral
- Infecções por alfavírus
- Doenças Virais do Sistema Nervoso Central
- Infecções por Togaviridae
Outros números de identificação do estudo
- SRI-VEEV-01
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .
Ensaios clínicos em Doenças Cerebrais
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University of Dublin, Trinity CollegeDesconhecidoAtletas de elite aposentados da Brain Health
Ensaios clínicos em Vacinações no Dia 0, Dia 28 e Dia 140
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Alcon ResearchInscrevendo-se por convite
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Alcon ResearchInscrevendo-se por conviteEdema da Córnea | Ceratopatia Bolhosa | Distrofia da Córnea | Entrópio | Erosão da CórneaEstados Unidos
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Alcon ResearchInscrevendo-se por convite