CLAGE sequencial com condicionamento Flu-Bu para leucemia aguda refratária

Para pacientes com leucemia aguda refratária, o transplante alogênico de células-tronco é a única terapia curativa. Apenas 20% dos pacientes podem atingir a sobrevida a longo prazo, principalmente devido à recaída ou mortalidade sem recaída (NRM). Em um estudo anterior, demonstramos que a quimioterapia intensiva de redução de volume de leucemia FLAG-IDA sequencial com condicionamento Flu-BU é viável com aproximadamente 40% de sobrevida a longo prazo. A causa mais importante de falhas no tratamento foram recaídas e mortalidade sem recidiva. A análise posterior demonstrou que os pacientes com maior blasto da medula óssea antes do alo-HSCT foram associados à falha do tratamento e os pacientes com mau status de força ou com idade acima de 45 anos tiveram aumento da taxa de NRM. Para otimizar ainda mais o protocolo, modificamos a quimioterapia com cladribina em substituição à fludarabina visando um efeito antileucêmico mais potente e substituímos a idarrubicina por VP-16. Todos os pacientes também receberão terapia de manutenção pós-transplante com baixa dose de decitabina (5mg/m2 diariamente por 5 dias) para prevenir e reduzir ainda mais a incidência de recaída. Prevemos que o LFS em 1 ano deve estar acima de 50% e o LFS em 1 ano de 20% é considerado inaceitável.