Irradiação profilática para a mama contralateral para pacientes com BCAs (PICB)

O câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres em todo o mundo, com alta mortalidade. Nos EUA, em 2018, o número estimado de novos casos de câncer de mama representou 30% de todos os novos casos de câncer em mulheres, enquanto as mortes estimadas de câncer de mama representaram 14% de todas as novas mortes por câncer. Nas mulheres chinesas, o câncer mais diagnosticado foi o de mama, representando 19% do total de casos. E o câncer de mama foi as 5 principais causas mais comuns de mortes relacionadas ao câncer na China.

Cerca de 5% a 10% dos cânceres de mama são hereditários. A maioria dos casos hereditários de câncer de mama está associada a mutações germinativas em dois genes: BRCA1 (reparo do DNA BRCA1 associado) e BRCA2 (reparo do DNA BRCA2 associado). O risco cumulativo de câncer de mama para portadores da mutação BRCA1 ou BRCA2 aos 70 anos chegou a 50% na população dos EUA e 37% na população chinesa. Beneficiando-se da tecnologia de sequenciamento de próxima geração, mais mutações genéticas herdadas foram descobertas. Entre esses novos genes de suscetibilidade descobertos, o PALB2 (parceiro e localizador de BRCA2) foi associado a riscos aumentados de câncer de mama na população chinesa e americana.

Além do aumento do risco de câncer de mama para os portadores da mutação hereditária, o risco de câncer de mama contralateral subseqüente para os portadores da mutação com câncer de mama também aumentou significativamente. Para câncer de mama contralateral em portadoras da mutação BRCA, o risco cumulativo por 10 anos após o diagnóstico de câncer de mama foi de 25% e por 20 anos chegou a 40%, em comparação a 3% e 12%, respectivamente, em não-portadoras. A mastectomia profilática contralateral foi geralmente recomendada para pacientes com câncer de mama com mutação BRCA, pois pode reduzir absolutamente o risco de câncer primário contralateral. No entanto, muitas pacientes com câncer de mama recusaram a mastectomia profilática contralateral, devido à lesão cirúrgica, possíveis complicações cirúrgicas, imagem corporal e sexualidade prejudicadas.

Evidências sólidas validaram que a radioterapia após a cirurgia resultou em uma redução da recorrência local três vezes menor do que a cirurgia isolada. Pensa-se que a radiação eliminaria os tumores microscópicos que já podem existir na mama. Assim, propusemos que, para pacientes com câncer de mama com mutações germinativas deletérias BRCA1, BRCA2 ou PALB2, a irradiação profilática na mama contralateral pode reduzir o risco de câncer de mama contralateral subsequente. E gostaríamos de comparar ainda mais o efeito da irradiação profilática com os dados publicados da mastectomia contralateral profilática tradicional.