Irradiación profiláctica a la mama contralateral para pacientes con BCA (PICB)

El cáncer de mama es el cáncer más común en las mujeres en todo el mundo, con una alta mortalidad. En los EE. UU. en 2018, el número de casos nuevos estimados de cáncer de mama representó el 30 % de todos los casos nuevos de cáncer en mujeres, mientras que las muertes estimadas por cáncer de mama representaron el 14 % de todas las muertes por cáncer nuevas. En las mujeres chinas, el cáncer diagnosticado con más frecuencia fue el cáncer de mama, que representa el 19 % del total de casos. Y el cáncer de mama fue la principal de las 5 causas más comunes de muertes relacionadas con el cáncer en China.

Alrededor del 5% al ​​10% de los cánceres de mama son hereditarios. La mayoría de los casos hereditarios de cáncer de mama están asociados con mutaciones de la línea germinal en dos genes: BRCA1 (reparación de ADN BRCA1 asociada) y BRCA2 (reparación de ADN BRCA2 asociada). El riesgo acumulativo de cáncer de mama para las portadoras de la mutación BRCA1 o BRCA2 a la edad de 70 años alcanzó el 50 % en la población estadounidense y el 37 % en la población china. Beneficiándose de la tecnología de secuenciación de próxima generación, se descubrieron más mutaciones genéticas heredadas. Entre estos nuevos genes de susceptibilidad descubiertos, PALB2 (socio y localizador de BRCA2) se asoció con un mayor riesgo de cáncer de mama tanto en la población china como en la estadounidense.

Además del mayor riesgo de cáncer de mama para las portadoras de la mutación heredada, el riesgo de cáncer de mama contralateral subsiguiente para las portadoras de la mutación con cáncer de mama también aumentó significativamente. Para el cáncer de mama contralateral en portadoras de mutación BRCA, el riesgo acumulado durante 10 años después del diagnóstico de cáncer de mama fue tan alto como 25 % y durante 20 años llegó al 40 %, en comparación con 3 % y 12 % respectivamente en no portadoras. La mastectomía profiláctica contralateral generalmente se recomendaba a las pacientes con cáncer de mama con mutación BRCA, ya que puede reducir absolutamente el riesgo de cáncer primario contralateral. Sin embargo, muchas pacientes con cáncer de mama rechazaron la mastectomía profiláctica contralateral, debido a la lesión quirúrgica, las posibles complicaciones quirúrgicas, la imagen corporal y la sexualidad negativamente afectadas.

Evidencia sólida validó que la radioterapia después de la cirugía resultó en una reducción de la recurrencia local tres veces menor que la cirugía sola. Se cree que la radiación eliminaría los tumores microscópicos que ya pueden existir en el seno. Por lo tanto, propusimos que para las pacientes con cáncer de mama con mutaciones germinales nocivas en BRCA1, BRCA2 o PALB2, la irradiación profiláctica en la mama contralateral puede reducir el riesgo de cáncer de mama contralateral posterior. Y nos gustaría comparar aún más el efecto de la irradiación profiláctica con los datos publicados de la mastectomía contralateral profiláctica tradicional.