Neuromodulação pré-frontal dorsomedial na depressão resistente ao tratamento

Critério de inclusão:

1. Diagnosticado com um transtorno depressivo maior recorrente com base nos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição (DSM-IV). Os diagnósticos foram estabelecidos após uma história médica completa e realização de uma entrevista semiestruturada por meio da aplicação do Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI);
2. Os participantes recrutados tinham que ter uma pontuação de Impressão Clínica Global - Gravidade de pelo menos quatro e uma pontuação total de pelo menos 18 na Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton de 17 itens (HDRS-17);
3. Os pacientes foram qualificados se não responderam a pelo menos um tratamento antidepressivo adequado em seu episódio atual (por exemplo, falharam em atingir 50% de melhora da depressão para uma dose diária equivalente de 10 a 20 mg de escitalopram por pelo menos oito semanas);
4. Tratamento estabilizado: manter o tratamento medicamentoso antidepressivo atual, incluindo a dose por pelo menos quatro semanas antes deste estudo e durante o período do estudo; manter a psicoterapia estabilizada por pelo menos três meses e sem ajuste antecipado dos tipos de psicoterapia e da frequência.

Critério de exclusão:

1. Pacientes com transtorno bipolar I e II, esquizofrenia, síndromes cerebrais orgânicas ou outras doenças físicas graves;
2. Pacientes que receberam ou irão receber cirurgia cerebral ou implante cerebral de metal (por exemplo, neuroestimulador) ou receberam marca-passos cardíacos;
3. Pacientes que tiveram forte ideação suicida dentro de uma semana (3 pontos para o terceiro item do HDRS-suicídio)
4. Pacientes com achados anormais no cérebro (por exemplo, tumor cerebral ou malformação arteriovenosa) ou doença neurológica (por exemplo, história de meningite, encefalite, epilepsia, acidente vascular cerebral ou doença neurodegenerativa)
5. Gravidez;
6. Pacientes que possuem implante metálico no corpo, incluindo implante coclear, prótese valvular cardíaca, neuroestimulador, clips..etc
7. Pacientes que também falharam em responder após receber um curso completo de terapia eletroconvulsiva (ECT) ou estimulação cerebral pré-frontal dorsolateral esquerda (dose adequada e duração adequada de ECT ou DLPFC-rTMS e acompanhamento para monitorar a eficácia por pelo menos três meses)
8. Claustrofobia para triagem de ressonância magnética;
9. Aqueles que não podem seguir os protocolos e não assinaram o consentimento informado comprovado pelo conselho de revisão institucional (IRB)