Tratamento precoce com técnica invasiva no controle da dor oncológica

Contexto: a dor de intensidade alta ou moderada atinge mais da metade dos pacientes com câncer e não é tratada adequadamente em 1/3 desses pacientes. A complexidade da dor oncológica dificulta o manejo correto e as consequências de um manejo incorreto são de grande alcance clínico e social. Um tratamento multimodal adaptado ao paciente, e a avaliação da qualidade de vida correlacionada com diferentes metodologias de tratamento, devem constituir um elemento decisivo em termos de escolhas terapêuticas.

Nos últimos 30 anos, a escada analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS) tem sido usada para guiar as escolhas de manejo da dor relacionada ao câncer, mas nos últimos anos o crescimento de estratégias inovadoras de tratamento levou à necessidade de modular essa rígida sistema ainda útil. Os benefícios seriam obtidos com técnicas intervencionistas (bloqueio neural periférico, uso de dispositivos neuromoduladores, técnicas neurodestrutivas e sistemas de administração intratecal de drogas) realizadas nas partes iniciais do ciclo de tratamento (antes da terceira etapa da escala da OMS), em vez de aplicadas de acordo com o algoritmo de escala da OMS. Alguns autores que adotaram essa abordagem relataram redução na duração da dor e menor consumo de opioides, minimizando o risco de efeitos colaterais relacionados aos opioides e melhorando a qualidade de vida geral.

A hipótese é que a aplicação precoce de técnicas intervencionistas em pacientes oncológicos tem um efeito melhorador no tratamento da dor oncológica crônica em termos de eficácia e qualidade de vida.

Materiais e métodos: pacientes acompanhados pelo Serviço de Terapia da Dor do Câncer do Instituto Nacional do Câncer Regina Elena, Roma, com dor abdominal crônica localizável com valor ≥ 7 de acordo com a escala numérica (NRS) e diagnóstico de doença intratável serão randomizados em dois grupos: no primeiro grupo os pacientes serão tratados com técnicas neuromodulatórias intervencionistas precoces, antes de altas dosagens de opioides. O outro grupo seguirá os passos da escala da OMS.

Cada paciente receberá a pesquisa da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer Qualidade de vida-Core 30 Summary Score (EORTC-QLQ C30) para detectar a qualidade de vida e a escala de taxa numérica NRS. Eles receberão antes do tratamento, após procedimento invasivo, um mês depois e seis meses depois.

O desfecho primário será a diferença da pontuação do questionário de qualidade de vida entre os grupos; ponto final secundário será a diferença nos valores NRS. A análise estatística será baseada em dois grupos de pacientes respondendo aos critérios de inclusão. A amostra será composta por 76 pacientes divididos em duas sub-amostras de igual dimensão para selecionar e analisar em 18 meses. A amostra assim definida é consistente para um intervalo de confiança de 80% e para uma margem de erro inferior a 5%.