Avaliação da cirurgia minimamente invasiva para câncer de esôfago

Introdução

O câncer de esôfago é a sétima causa mais comum de morte relacionada ao câncer em todo o mundo. A sobrevida global em cinco anos é inferior a 20%.

É caracterizada por sua alta taxa de mortalidade, mau prognóstico no momento do diagnóstico e variabilidade com base na localização geográfica. Agora, a prevalência do câncer de esôfago está em transição.

O mundo árabe tem incidências muito baixas de câncer de esôfago em geral. No Egito, representa 1,7% de todos os cânceres.

A esofagectomia seguida de cirurgia de reconstrução tem sido a modalidade mais confiável de tratamento em pacientes sem evidências de disseminação da doença.

Diferentes abordagens cirúrgicas, como esofagectomia de Sweet, esofagectomia de Ivor Lewis, esofagectomia de McKeown e esofagectomia transhiatal, têm sido usadas clinicamente com base em localizações específicas no câncer de esôfago.

Para o câncer do segmento médio ou inferior do esôfago torácico, a esofagectomia Ivor Lewis e a esofagectomia Sweet através da abordagem torácica esquerda são as abordagens cirúrgicas padrão convencionais.

O tratamento cirúrgico convencional envolve esofagectomia aberta (EO) usando abordagens transtorácicas ou transhiatais que estão associadas a alta mortalidade e morbidade, especialmente complicações respiratórias (CRs) que são comuns com esofagectomia aberta e podem aumentar o risco de morte em até 20%.

Tradicionalmente, a esofagectomia era realizada por toracotomia direita e laparotomia. No entanto, esses pacientes apresentam alto risco de desenvolver complicações pulmonares pós-operatórias. A fim de diminuir a morbidade pós-operatória, técnicas cirúrgicas minimamente invasivas foram introduzidas no tratamento do câncer de esôfago.

As primeiras mobilizações esofágicas toracoscópicas para esofagectomia foram realizadas no início da década de 1990 por A. Cuschieri.

Então, DePaula e colegas e Swanström e Hansen publicaram separadamente as primeiras esofagectomias transhiatais totalmente minimamente invasivas em 1995 e 1997, respectivamente. Posteriormente, muitos centros começaram a adaptar sua técnica preferida para abordagens minimamente invasivas e ganharam experiência significativa em abordagens laparoscópicas e toracoscópicas para esofagectomia.

Luketich et ai. identificaram pela primeira vez a mobilização esofágica toracoscópica combinada seguida pela confecção laparoscópica do conduto gástrico e o desenvolvimento de uma anastomose esofagogástrica na região cervical.

Nas últimas décadas, a esofagectomia minimamente invasiva (MIE) tornou-se uma alternativa à esofagectomia aberta. A esofagectomia minimamente invasiva (MIE) envolve várias técnicas, incluindo MIE total (tMIE), esofagectomia minimamente invasiva híbrida (hMIE) e cirurgia robótica.

O procedimento consiste atualmente em três técnicas principais: abordagem combinada toracoscópica e laparoscópica (Ivor Lewis); abordagem toracoscópica, laparoscópica e cervical (três orifícios); ou apenas abordagem laparoscópica e cervical (transhiatal).

Luketich et ai. posteriormente publicaram sua abordagem para esofagectomia Ivor Lewis minimamente invasiva e anastomose intratorácica e concluíram que esse tipo de tratamento é viável.

O procedimento de esofagectomia MI McKeown consiste em esofagectomia toracoscópica, mobilização gástrica laparoscópica e anastomose cervical entre o coto esofágico e o coto gástrico. Com o aperfeiçoamento de técnicas e equipamentos, o McKeown MIE tem recebido maior atenção.

Objetivos.

Avaliar a viabilidade e o resultado do tratamento minimamente invasivo do câncer de esôfago em relação

1. Técnica cirúrgica:

   Uma técnica totalmente minimamente invasiva (abordagens toracoscópica e laparoscópica combinada) para esofagectomia será usada neste estudo. Além disso, uma técnica híbrida (abordagem toracoscópica com laparotomia ou abordagem laparoscópica com toracotomia) será incluída.

2. histopatologia

   • Avaliação das margens cirúrgicas
   • Avaliação do número de gânglios linfáticos

3. Resultado perioperatório, incluindo

   • tempo operativo
   • Conversão para abrir
   • Perda de sangue
   • Internações hospitalares
4. Avaliação das taxas de recorrência, sobrevida livre de doença e sobrevida global: de acordo com o estimador de Kaplan-Meier
5. Morbidade e mortalidade.

Objetivo do trabalho Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade e o resultado do tratamento minimamente invasivo do câncer de esôfago.

Design de estudo:

Este estudo será um estudo prospectivo em que os pacientes com câncer de esôfago considerados candidatos à cirurgia serão submetidos a cirurgia minimamente invasiva. Cada paciente será avaliado no pré, intra e pós-operatório curto.

Metodologia:

1. População de pacientes em estudo e doença com câncer de esôfago.
2. Antecedentes e características demográficas Qualquer paciente com câncer de esôfago é considerado candidato a um procedimento de esofagectomia minimamente invasiva.

3. Critério de inclusão:

   • Qualquer idade.
   • Qualquer sexo.
   • Câncer de esôfago operável diagnóstico.

4. Critério de exclusão:

   • Pacientes metastáticos.
   • Casos localmente avançados.
   • Pacientes com comorbidades inaptos para procedimentos cirúrgicos de grande porte.
   • Pacientes com contra-indicações para laparoscopia ou toracoscopia.

5. Intervenções:

   Os pacientes com câncer de esôfago considerados candidatos à cirurgia serão submetidos a procedimentos minimamente invasivos por meio de uma abordagem laparoscópica e toracoscópica combinada com dissecção D2 e ​​dissecção mediastinal.

6. Risco Possível:

   Os principais riscos são os mesmos dos procedimentos de esofagectomia aberta como complicações do local cirúrgico, complicações pulmonares, sangramento, vazamento, mediastinite, coleção de fluidos e estenose.

   Além disso, existe o risco de conversão da técnica minimamente invasiva para a técnica aberta.

7. Parâmetros de resultados primários:

   O desfecho primário será a avaliação do tempo operatório, permanência hospitalar, complicações intraoperatórias e pós-operatórias precoces e a avaliação da patologia em relação às margens cirúrgicas e aos linfonodos recuperados.

8. Parâmetros de resultados secundários:

   O desfecho secundário será a incidência de complicações tardias, como estenose anastomótica e sintomas de refluxo, e também a incidência de recorrência locorregional.

9. Tamanho da amostra (número de participantes incluídos) Todos os pacientes com câncer de esôfago considerados candidatos à esofagectomia se apresentam ao NCI no período de 2 anos, de novembro de 2022 a outubro de 2024.

10. Análise estatística:

    Os dados serão coletados na coleta de dados pré-formados antes de serem inseridos na planilha. A análise estatística será realizada usando o pacote estatístico para ciências sociais (SPSS). Variáveis ​​contínuas serão expressas como média e desvio padrão (dados normalmente distribuídos) ou mediana e intervalo (dados não normalmente distribuídos), enquanto dados categóricos expressos como números e porcentagens.

    O teste qui-quadrado será utilizado para comparar os dados nominais enquanto os dados contínuos serão comparados pelo teste t de Student (dados normalmente distribuídos) e teste de Mann-Whitney (dados não normalmente distribuídos).

11. Fonte de financiamento:

Auto financiamento.