Comparando intervenções de prevenção do suicídio para orientar os cuidados de acompanhamento (SPRING)

Experimental: Textos de contatos de cuidado bidirecional (CC2)

Além de receber cuidados habituais aprimorados, conforme descrito abaixo, uma série de 25 mensagens de texto padronizadas de contatos de cuidado serão enviadas aos participantes randomizados para o braço de intervenção CC2 por meio de nossa plataforma de mensagens de texto online. Para lembrar aos participantes que eles podem responder, os textos enviados irão periodicamente convidar respostas de uma forma não exigente, por exemplo, "Espero que você esteja bem esta semana, Anna. Sinta-se à vontade para me responder se desejar, estou aqui para ajudá-lo." As respostas às respostas dos participantes do CC2 serão improvisadas e adaptadas individualmente.

Comportamental: Contatos atenciosos

Versão em mensagem de texto da intervenção Caring Contacts de Motto. O estudo irá comparar duas versões de Contatos Carinhosos baseados em texto: mensagens bidirecionais, às quais os participantes podem responder para receber suporte baseado em texto de especialistas de acompanhamento, e mensagens de texto unidirecionais, às quais os participantes não podem responder.

Outros nomes:

• Textos carinhosos
• Cartas carinhosas

Experimental: Textos de contatos de cuidado unidirecionais (CC1)

Além de receberem cuidados habituais aprimorados conforme descrito abaixo, os participantes do CC1 receberão 25 textos carinhosos, como "Mesmo sabendo que não nos conhecemos pessoalmente, nós realmente valorizamos o seu bem-estar e estamos pensando em você. Se você quiser se conectar com alguém, sinta-se à vontade para ligar ou enviar uma mensagem de texto para 988 a qualquer momento - a equipe deles ficará feliz em receber notícias suas." Os participantes do CC1 não poderão responder aos textos e a plataforma de mensagens de texto on-line bloqueará as mensagens recebidas . Isso será comunicado claramente aos participantes do CC1 durante o processo de consentimento informado e eles serão solicitados a assinar a compreensão deste e de outros pontos-chave antes de se inscreverem no estudo.

Comportamental: Contatos atenciosos

Versão em mensagem de texto da intervenção Caring Contacts de Motto. O estudo irá comparar duas versões de Contatos Carinhosos baseados em texto: mensagens bidirecionais, às quais os participantes podem responder para receber suporte baseado em texto de especialistas de acompanhamento, e mensagens de texto unidirecionais, às quais os participantes não podem responder.

Outros nomes:

• Textos carinhosos
• Cartas carinhosas

Sem intervenção: Cuidados habituais aprimorados (UC)

Os participantes randomizados para o braço UC receberão os melhores cuidados usuais disponíveis do sistema de saúde, como avaliações clínicas padronizadas, intervenção de planejamento de segurança ou outras intervenções, encaminhamentos apropriados e/ou gerenciamento de medicamentos por meio de um sistema de registro eletrônico de saúde em todo o sistema- fluxo de trabalho clínico de atendimento ao suicídio assistido. Os cuidados habituais variarão com base nas necessidades clínicas do paciente, na disponibilidade dos prestadores/equipe e no julgamento clínico do prestador. Após a inscrição no estudo, todos os participantes receberão uma lista de recursos, uma transferência calorosa para o 988 e incentivo para ligar ou enviar uma mensagem de texto para o 988, conforme necessário. Durante a pesquisa de base, os participantes terão a oportunidade de aceitar uma ligação da equipe de acompanhamento para desenvolver ou revisar um plano de segurança.

Comportamento suicida

Medido usando a Subescala de Comportamento Suicida Ativo da Escala de Suicídio Harkavy-Asnis (HASS). A HASS foi validada para autorrelato, com fortes propriedades psicométricas em adolescentes e adultos. Esta medida questiona sobre a frequência de planejamento de tentativas de suicídio e tentativas de suicídio reais e abortadas/interrompidas. Os participantes respondem usando as opções de resposta da escala Likert usadas pelo estudo de validação de Asarnow et al., modificadas para se adequar ao período da pesquisa (últimos seis meses nas pesquisas de base/resultados de 12 meses, e últimos 3 meses para pesquisas de 3 e 6 meses). pesquisas de resultados). Cada subescala HASS é pontuada separadamente pela soma dos valores das respostas. As pontuações na subescala de comportamento suicida ativo variam de 0 a 20, com pontuações mais altas correspondendo a maior risco de suicídio. O resultado primário será o risco cumulativo de comportamento suicida avaliado usando a área sob a curva das pontuações HASS durante o período de estudo de 12 meses.

Utilização e hospitalização do Departamento de Emergência (DE) relacionada ao suicídio

A utilização do PS relacionada ao suicídio e a hospitalização serão avaliadas por autorrelato e usando registros médicos eletrônicos. O motivo da visita/diagnóstico pode ser revisado em registros médicos eletrônicos para quaisquer consultas hospitalares ou ambulatoriais que ocorram durante o período do estudo.

Tratamento ambulatorial de saúde mental

O tratamento ambulatorial de saúde mental será autorrelatado e avaliado por meio de registros médicos eletrônicos. O motivo da visita/diagnóstico pode ser revisado em registros médicos eletrônicos para quaisquer consultas hospitalares ou ambulatoriais que ocorram durante o período do estudo.

Ideação suicida

A ideação suicida será medida usando a Subescala de Ideação Suicida Passiva da Escala de Suicídio Harkavy-Asnis (HASS), que inclui 12 itens. As pontuações na subescala de ideação suicida passiva variam de 0 a 48, com pontuações mais altas correspondendo a maior risco de suicídio.

Tentativas de suicídio

As tentativas de suicídio serão medidas usando a Escala de Classificação de Severidade do Suicídio de Columbia (C-SSRS), que é válida para adolescentes e adultos.

Utilização do pronto-socorro por todas as causas e hospitalizações

O número e o motivo das visitas/diagnósticos para atendimentos no pronto-socorro e hospitalizações serão avaliados por meio de registros médicos eletrônicos.

Suicídio consumado

A forma e a causa/meios letais de todas as mortes, incluindo morte por suicídio, serão avaliadas com base em registros médicos eletrônicos e registros vitais

Mortalidade por todas as causas

A forma e a causa/meios letais de todas as mortes, incluindo morte por suicídio, serão avaliadas com base em registros médicos eletrônicos e registros vitais

Pertencimento frustrado

O pertencimento frustrado será medido usando a versão de 15 itens do Questionário de Necessidades Interpessoais.

A versão de 15 itens do Questionário de Necessidades Interpessoais (INQ15) é uma ferramenta validada para medir tanto a sobrecarga percebida (PB) (6 itens, as pontuações variam de 6 a 42) quanto o pertencimento frustrado (TB) (9 itens; as pontuações variam de 9 a 63), que estão relacionados ao desejo de suicídio. Os indivíduos fornecem uma resposta de autorrelato para cada um dos 15 itens usando uma escala Likert que varia de 1 (Nada verdadeiro para mim) a 7 (Muito verdadeiro para mim). Os itens apropriados são codificados inversamente e os itens são somados para calcular as pontuações das subescalas TB e PB, com pontuações mais altas indicando maiores TB e PB. As pontuações de corte clínico que predizem o desejo de morte são 35 ou mais para TB e 19 ou mais para PB. As pontuações clínicas de corte que predizem o desejo de suicídio são 50 ou mais para TB e 30 ou mais para PB.

Sobrecarga percebida

A sobrecarga percebida será medida usando a versão de 15 itens do Questionário de Necessidades Interpessoais.

A versão de 15 itens do Questionário de Necessidades Interpessoais (INQ15) é uma ferramenta validada para medir tanto a sobrecarga percebida (PB) (6 itens, as pontuações variam de 6 a 42) quanto o pertencimento frustrado (TB) (9 itens; as pontuações variam de 9 a 63), que estão relacionados ao desejo de suicídio. Os indivíduos fornecem uma resposta de autorrelato para cada um dos 15 itens usando uma escala Likert que varia de 1 (Nada verdadeiro para mim) a 7 (Muito verdadeiro para mim). Os itens apropriados são codificados inversamente e os itens são somados para calcular as pontuações das subescalas TB e PB, com pontuações mais altas indicando maiores TB e PB. As pontuações de corte clínico que predizem o desejo de morte são 35 ou mais para TB e 19 ou mais para PB. As pontuações clínicas de corte que predizem o desejo de suicídio são 50 ou mais para TB e 30 ou mais para PB.

Ideação e comportamento suicida

Um indicador combinado de ideação e comportamento suicida será avaliado usando o rastreador de auto-relato de 6 itens da Escala de Avaliação de Gravidade de Suicídio de Columbia para cuidados primários (C-SSRS), além de vários itens adicionais da Escala de Avaliação de Gravidade de Suicídio de Columbia completa (entrevista) (interrompida tentativas de suicídio, tentativas de suicídio autoabortadas, tentativas reais de suicídio e mortes por suicídio). As pontuações variam de 0 (sem indicação de risco de suicídio) a 10 (morte por suicídio), com pontuações mais altas indicando maior risco de suicídio.

Tentativas de suicídio (incluindo tentativas reais, abortadas ou interrompidas)

A frequência de tentativas de suicídio (incluindo tentativas reais, tentativas interrompidas e tentativas autoabortadas) será medida usando a subescala de tentativas de suicídio de dois itens da Escala de Suicídio Harkavy-Asnis (HASS). As pontuações na subescala de tentativas de suicídio variam de 0 a 8, com pontuações mais altas correspondendo a maior risco de suicídio.

Percebido como importante para os outros

A Escala de Importância Geral (GMS) será usada para avaliar até que ponto os participantes acreditam que são importantes para outras pessoas. Os participantes usam uma escala Likert de 1 a 4 para responder a cada um dos cinco itens. A pontuação é completada pela soma das respostas, com resultados variando de 5 a 20 e pontuações mais altas correspondendo a níveis mais elevados de importância percebida para os outros (melhores resultados).

Autolesão não suicida

A autolesão não suicida será medida com itens selecionados da Entrevista de Comportamento e Pensamentos Autolesivos - Revisado (SITBI-R). Cada item é avaliado individualmente e os itens não são pontuados juntos em uma escala.

Tentativas de suicídio

As tentativas de suicídio também serão medidas com itens selecionados da entrevista de pensamentos e comportamento auto-prejudicial-revisada (sitbi-r). Cada item é avaliado individualmente e os itens não são pontuados juntos em uma escala. Alguns itens são dicotômicos (por exemplo: sempre vs nunca tiveram uma tentativa de suicídio). Vários itens solicitam uma idade ou data em que ocorreram tentativas de suicídio. O número de tentativas de suicídio relatado varia de 0+, sem limite superior ao intervalo.