Sulfato de glucosamina versus gengibre na terapia periodontal não cirúrgica

A periodontite foi descrita como uma doença inflamatória crônica multifatorial associada à formação de biofilmes de placa e caracterizada pela destruição progressiva do aparelho de suporte dentário. Sua manifestação primária inclui a perda de suporte do tecido periodontal, caracterizada pela perda clínica de inserção (CAL) e perda óssea alveolar radiograficamente com presença de bolsas periodontais que são uma marca significativa da doença, podendo levar progressivamente à perda dentária e sangramento gengival. .

A nova classificação de doenças e condições periodontais e peri-implantares em 2017 classificou essas doenças em quatro categorias principais: Primeira categoria preocupada com a saúde periodontal e doenças gengivais, seja gengivite induzida por biofilme dentário ou gengivite induzida por biofilme não dentário. A segunda categoria diz respeito à periodontite que pode ser classificada em periodontite necrosante, periodontite como manifestação de doença sistêmica e periodontite que inclui as formas da doença anteriormente reconhecidas como “crônica” ou “agressiva”. A terceira categoria diz respeito a outras condições que podem afetar o periodonto como doenças sistêmicas, oclusão traumática, deformidades mucogengivais, fatores relacionados aos dentes, abscessos periodontais e doenças endodôntico-periodontais. Quarta categoria preocupada com doenças e condições peri-implantares como saúde peri-implantar, mucosite peri-implantar, peri-implantite e deficiências de tecidos moles e duros peri-implantares.

Mas agora, a Periodontite pode ser descrita em quatro estágios, dependendo da perda clínica de inserção (CAL), começando no Estágio 1: Periodontite inicial (CAL 1-2 mm), Estágio 2: Periodontite moderada (CAL 3-4 mm), Estágio 3: Periodontite grave com potencial para perda dentária adicional e Estágio 4: Periodontite grave com potencial para perda de dentição (CAL ≥5 mm). A classificação concentra-se na avaliação dos fatores de risco como tabagismo, fatores sistêmicos como diabetes e resultados da terapia periodontal não cirúrgica. Grau A: Taxa de progressão lenta (sem perda de CAL ao longo de 5 anos), Grau B: Taxa de progressão moderada (perda de CAL <2 mm ao longo de 5 anos) e Grau C: Taxa de progressão rápida (≥2 mm ao longo de 5 anos).

A patogênese das doenças periodontais é mediada pela resposta inflamatória às bactérias do biofilme dental. A resposta imune à infecção é regulada por sinais de citocinas e quimiocinas. Citocinas e quimiocinas (citocinas quimiotáticas) são as mensagens entre as células. As citocinas são proteínas de baixo peso molecular envolvidas nos estágios inicial e avançado da inflamação, nas quais podem regular a amplitude e a duração da resposta. A regulação genética que leva à secreção de citocinas pró-inflamatórias de várias células geralmente depende da ativação da transcrição do fator nuclear kappa-B. As citocinas são produzidas por células residentes, como células epiteliais e fibroblastos, e por fagócitos (neutrófilos e macrófagos) nas fases aguda e crônica inicial da inflamação, e por células imunes (linfócitos) em lesões iniciais e avançadas. Após o reconhecimento dos micróbios apresentados às células apropriadas, as citocinas da resposta inata, incluindo o fator de necrose tumoral alfa, interleucina-1beta e interleucina-6, são as primeiras a enfrentar nas vias de patogênese da doença periodontal. Sugere-se que os indivíduos que produzem altos níveis desses mediadores em resposta a tal situação sofrerão uma perda de tecido mais grave e severa.

Em geral, a periodontite é uma inflamação crônica na qual a eliminação dos fatores virulentos pode ser necessária no tratamento da periodontite por intervenção inicial por raspagem e desbridamento da superfície radicular. Portanto, devemos saber sobre a importância dos fibroblastos gengivais humanos (HGFs). Primeiro, os HGFs representam as células mais proeminentes no tecido periodontal. Os HGFs tratados com LPS produzem citocinas inflamatórias, como IL-6 e IL-8, e mediadores químicos inflamatórios, como PGE2 e Second; Os HGFs continuam a produzir PGE2, IL-6 e IL-8 na presença de LPS, ao contrário dos macrófagos. Assim, sabe-se que um grande número de mediadores químicos e citocinas obtidos a partir de HGFs podem estar presentes nos tecidos periodontais. Esse tipo de infecção oral pode ser restringido com o uso de enxaguatório bucal antimicrobiano, como a clorexidina. o manuseio habitual desses produtos químicos pode induzir efeitos adversos indesejados, como manchas nos dentes, alteração do paladar e desenvolvimento de reações de hipersensibilidade.

Antibióticos como a penicilina foram notificados para prevenção de cárie dentária em humanos e animais, apenas relataram muitos efeitos colaterais, somados ao desenvolvimento da resistência bacteriana, então aí vem a razão para uma profunda necessidade de substitutos antibacterianos naturais. Um dos substitutos mais fortes são as plantas medicinais.

A glucosamina é um elemento biológico da cartilagem articular, é conhecida como suplemento sistêmico popular combinado com sulfato de condroitina para osteoartrite (OA) de joelho, pois esses compostos podem ter um efeito condroprotetor na OA de joelho. É um amino monossacarídeo no qual é um importante vetor de condroitina e sulfato de queratina e também, uma meta-análise independente mostrou que em ensaios que utilizam uma formulação específica de glucosamina como o sulfato de glucosamina cristalino (pCGS) dá melhores resultados na dor do que outros preparações de glucosamina sim. A glucosamina atua como parte dos glucosaminoglicanos (GAGs), revela ação anti-inflamatória in vitro e in vivo GlcN reduz a liberação de mediadores inflamatórios como óxido nítrico (NO), prostagrandina (PG) E2 e interleucina (IL) -8 por condrócitos e células sinoviais. Estes resultados propõem que a GlcN expressa um efeito anti-inflamatório nos condrócitos e nas células sinoviais, revelando assim uma ação protetora na OA. O sulfato de condroitina (CS) e o sulfato de glicosamina (GS) provaram ter um efeito direto na OA em combinação ou isoladamente, uma vez que o CS tem um efeito direto na supressão da produção de OPG e RANKL, os dois principais fatores envolvidos no processo de remodelação, e GS especialmente tem um efeito significativo. Estudos in vitro demonstraram que a glucosamina previne a reabsorção óssea por meio da regulação negativa da expressão de RANKL nas articulações, através da redução do número de células T CD3 positivas para RANKL e do nível de sRANKL nos extratos das articulações.

Por outro lado, as plantas medicinais tornaram-se uma fonte de grande benefício económico em todo o mundo. As recentes receitas naturais que utilizam plantas medicinais oferecem um substituto natural para os efeitos desagradáveis ​​dos antibióticos, como supra-infecções, reações de hipersensibilidade e manchas nos dentes. Além disso, o uso de antibióticos sistêmicos contra infecções orais não é recomendado devido ao risco de desenvolvimento de resistência bacteriana. Porém, a descoberta de extratos naturais de plantas medicinais com atividade antimicrobiana e antiinflamatória será valiosa e segura.

O gengibre (Zingiber officinale Roscoe), que pertence à família Zingiberaceae e ao gênero Zingiber, é comumente consumido como tempero e fitoterápico há muito tempo. Compostos bioativos, como terpenos e compostos fenólicos, foram reconhecidos no gengibre. Os compostos fenólicos são principalmente gingeróis, shogaols e paradols, eles se assemelham às diferentes bioatividades do gengibre. Descobriu-se que o gengibre tem atividades biológicas, como atividades antioxidantes, antiinflamatórias, antimicrobianas e anticancerígenas. Muitos estudos revelaram que o gengibre pode afetar muitas doenças, como doenças cardiovasculares, doenças neurodegenerativas, obesidade, diabetes mellitus, náuseas e êmese induzidas por quimioterapia e distúrbios respiratórios. Assim, mais atenção será dada às bioatividades do gengibre.

No gengibre fresco, os principais polifenóis são os gingeróis, como 6-gingerol, 8-gingerol e 10-gingerol. Que se tratado termicamente ou armazenado por muito tempo se transforma no shogaol correspondente e após a hidrogenação, os shogaols podem ser transformados em paradols. Verificou-se que a superprodução de radicais livres, como espécies reativas de oxigênio (ROS), desempenha um papel importante no início de muitas doenças crônicas.

Atividade antioxidante: estudos demonstraram que o gengibre tem efeito protetor contra espécies reativas de oxigênio (ROS), pois apresentou efeitos antioxidantes nas células condrócitos humanos, com estresse oxidativo mediado pela interleucina-1β (IL-1β). Reduz a produção de ERO e a peroxidação lipídica e estimula a expressão de diversas enzimas antioxidantes (). O gengibre e seus compostos bioativos (como o 6-shogaol) exercem um papel antioxidante através da via de sinalização do fator 2 relacionado ao fator nuclear eritróide 2 (Nrf2).

Atividade Antiinflamatória: vários estudos demonstraram que o gengibre e seus compostos ativos possuem atividade antiinflamatória que pode proteger contra doenças relacionadas à inflamação. Os efeitos antiinflamatórios foram principalmente relacionados à foshatidilinositol-3-quinase (PI3K), proteína quinase B (Akt) e o intensificador da cadeia leve do fator nuclear kappa de células B ativadas (NF-κB). Acrescentando que o 6-shogaol exibiu um impacto protetor contra o fator de necrose tumoral α (TNF-α). Também regula negativamente a Claudina-2 e a desmontagem da Claudina-1 através da supressão das vias de sinalização envolvidas com PI3K/Akt e NF-κB. Além disso, nanopartículas derivadas de gengibre comestível (GDNPs 2) poderiam aumentar os níveis de citocinas antiinflamatórias, como interleucina-10 (IL-10) e IL-22, e diminuir os níveis de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-α, IL -6 e IL-1β, especificamente nanopartículas carregadas com 6-shogaol, ajudando a diminuir o processo inflamatório.

Citotoxicidade: O gengibre foi examinado e considerado por suas propriedades anticancerígenas contra diferentes tipos de câncer, como câncer de mama, colo do útero, próstata e colorretal. Onde seus mecanismos de ação estão representados na inibição da proliferação e na indução de apoptose em células cancerígenas.

Atividade antidiabética: O diabetes mellitus é conhecido como um distúrbio metabólico grave causado por deficiência de insulina e/ou resistência à insulina, que resulta em um aumento anormal da glicose no sangue. A hiperglicemia prolongada pode acelerar a produção de glicação de proteínas, o que resulta na formação de produtos finais de glicação avançada (AGEs). Um estudo in vitro resultou em 6-shogaol e 6-gingerol prevenindo a progressão de complicações diabéticas e como eles previnem a produção de AGEs ao capturar metil-glioxal (MGO), o precursor de AGEs Outros vários estudos investigaram o efeito antidiabético de gengibre e seus principais elementos ativos.