BeWell24: профилактика диабета с помощью смартфона в штате Вирджиния

Диабет 2 типа (СД2) поражает 26 миллионов американцев, а «преддиабет» поражает еще 86 миллионов. Если с этой эпидемией не справиться немедленно, к 2030 году 23% американцев будут страдать СД2. Текущие программы по профилактике диабета сложны в реализации, дорогостоящи и имеют ограниченную масштабируемость. Лекарства явно не изменяют болезненный процесс и имеют ряд побочных эффектов. Необходимы новые подходы, которые могут бороться с этой эпидемией в популяционном масштабе. Технологии мобильного здравоохранения (например, смартфоны) глубоко интегрированы в нашу жизнь и могут быть нацелены на повседневное поведение, лежащее в основе эпидемии СД2. Администрация здравоохранения ветеранов (VHA) является идеальной площадкой для тестирования подходов мобильного здравоохранения, поскольку они находятся в авангарде использования технологий смартфонов для оказания медицинской помощи с появлением «VA App Store». Являясь крупнейшей в стране интегрированной системой здравоохранения, VHA имеет центральную инфраструктуру распространения для предоставления услуг смартфонов более чем 5,5 миллионам ветеранов. BeWell24, адаптивное и многокомпонентное «приложение» для смартфонов, было разработано на основе уникальных потребностей и желаний американских ветеранов и клинических команд VHA. BeWell24 нацелен на поведение в течение 24 часов — сон, малоподвижный образ жизни и более активное поведение — и предварительные данные свидетельствуют о снижении уровня глюкозы натощак среди преддиабетиков на 12,3% всего за 8 недель использования. В приложение будет добавлен диетический компонент, чтобы еще больше повысить эффективность вмешательства. Теперь цель состоит в том, чтобы проверить, может ли доставка и интеграция этого приложения в обычные медицинские учреждения улучшить гликемический контроль в течение 9 месяцев. Предлагается рандомизированное контролируемое исследование 120 ветеранов с преддиабетом. Первая цель — проверить, значительно ли BeWell24 улучшает гликемический контроль (снижает уровень глюкозы натощак и HbA1c) в течение 9 месяцев по сравнению с обычным лечением. Также будут изучены объективно измеряемые изменения в поведении (сон, малоподвижный образ жизни, физическая активность и прием пищи), а также другие ключевые кардиометаболические биомаркеры (вес/жир тела, артериальное давление, липиды, инсулин и вч-СРБ). Вторая и третья цели состоят в том, чтобы оценить факторы, влияющие на масштабируемость BeWell24, с точки зрения пациента и поставщика, чтобы оптимизировать возможности для широкомасштабного распространения, если это будет эффективным. Будут изучены охват/удержание программы, использование приложения, приемлемость лечения, стоимость программы и факторы клинической интеграции. Уникальными особенностями этого предложения являются строгий кластерно-рандомизированный дизайн; тестирование в высокоинтегрированных общенациональных клинических условиях; и использование высокотехнологичной платформы для смартфонов, специально разработанной для населения и направленной на различные виды поведения в отношении здоровья, влияющие на риск развития СД2. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы создать эффективную программу профилактики диабета среди ветеранов, которую можно использовать для дополнения и усиления существующей клинической поддержки. В случае эффективности этот подход может быть быстро распространен на ветеранов по всей стране и может иметь широкое применение для других групп населения с разным риском развития СД2, а также других заболеваний.