BeWell24: Älypuhelinpohjainen diabeteksen ehkäisy VA: ssa

Tyypin 2 diabetes (T2D) vaikuttaa 26 miljoonaan amerikkalaiseen ja "prediabetes" vaikuttaa 86 miljoonaan muuhun. Jos tähän epidemiaan ei puututa välittömästi, 23 prosentilla amerikkalaisista on T2D vuoteen 2030 mennessä. Nykyiset elämäntapaohjelmat diabeteksen ehkäisemiseksi ovat monimutkaisia ​​toteuttaa, kalliita ja niiden skaalautuvuus on rajallinen. Lääkkeet eivät muuta selvästi sairausprosessia ja niillä on useita sivuvaikutuksia. Tarvitaan uusia lähestymistapoja, joilla voidaan käsitellä tätä epidemiaa väestön mittakaavassa. m-terveysteknologiat (esim. älypuhelimet) ovat syvästi integroituneet elämäämme, ja ne voivat kohdistaa päivittäiseen elämäntapakäyttäytymiseen, joka tukee T2D-epidemiaa. Veterans Health Administration (VHA) on ihanteellinen paikka testata mHealth-lähestymistapoja, koska ne ovat eturintamassa älypuhelintekniikoiden hyödyntämisessä hoidon tarjoamiseksi "VA App Storen" myötä. Maan suurimmana integroiduna terveydenhuoltojärjestelmänä VHA:lla on keskitetty levitysinfrastruktuuri, joka toimittaa älypuhelininterventioita yli 5,5 miljoonalle veteraanille. BeWell24, mukautuva ja monikomponenttinen älypuhelin "sovellus" kehitettiin perustuen Yhdysvaltain veteraanien ja VHA:n kliinisten tiimien ainutlaatuisiin tarpeisiin ja toiveisiin. BeWell24 kohdistuu 24 tunnin käyttäytymiseen – uneen, istumattomasti ja aktiivisempaan käyttäytymiseen – ja alustavien tietojen mukaan paastoglukoosipitoisuus pienenee 12,3 % esidiabeetikon keskuudessa vain 8 viikon käytön aikana. Sovellukseen lisätään ruokavaliokomponentti, joka parantaa interventiotehoa entisestään. Tavoitteena on nyt testata, voiko tämän sovelluksen toimittaminen ja integrointi rutiininomaisiin kliinisen hoitoon parantaa verensokerin hallintaa 9 kuukauden aikana. Ehdotetaan satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta 120 prediabeettisesta veteraanista. Ensimmäinen tavoite on testata, parantaako BeWell24 merkittävästi glukoositasapainoa (vähentää paastoglukoosia ja HbA1c:tä) 9 kuukauden aikana verrattuna tavalliseen hoitoon. Objektiivisesti mitatut muutokset ovat kohdennettuja käyttäytymismalleja (uni, istumista, fyysinen aktiivisuus ja ravinnon saanti) ja muita tärkeitä kardiometabolisia biomarkkereita (paino/kehon rasva, verenpaine, lipidit, insuliini ja hs-CRP). Toinen ja kolmas tavoite on arvioida BeWell24:n skaalautumiseen vaikuttavia tekijöitä potilaan ja palveluntarjoajan näkökulmasta, jotta voidaan optimoida mahdollisuudet laajamittaiseen levitykseen, jos se on tehokasta. Ohjelman kattavuutta/säilyttämistä, sovellusten käyttöä, hoidon hyväksyttävyyttä, ohjelman kustannuksia ja kliinisiä integraatiotekijöitä tutkitaan. Tämän ehdotuksen ainutlaatuisia piirteitä ovat tiukka klusteri-satunnaistettu suunnittelu; testaus erittäin integroidussa, valtakunnallisessa kliinisessä ympäristössä; ja erittäin kehittyneen älypuhelinalustan käyttö, joka on yksilöllisesti suunniteltu väestölle ja kohdistuu useisiin T2D-riskiin vaikuttaviin terveyskäyttäytymiseen. Pitkän aikavälin tavoitteena on luoda tehokas diabeteksen ehkäisyohjelma veteraanien keskuudessa, jota voidaan käyttää täydentämään ja tehostamaan olemassa olevaa kliinistä tukea. Jos tämä lähestymistapa on tehokas, se voitaisiin nopeasti skaalata veteraaneihin valtakunnallisesti, ja se voisi olla laajasti sovellettavissa muihin populaatioihin, joilla on erilaiset T2D-riskit ja muut sairaudet.