BeWell24: Smarttelefonbasert diabetesforebygging i VA

Type 2 diabetes (T2D) påvirker 26 millioner amerikanere og "prediabetes" påvirker 86 millioner flere. Hvis denne epidemien ikke blir løst umiddelbart, vil 23% av amerikanerne ha T2D innen 2030. Nåværende livsstilsprogrammer for å forebygge diabetes er komplekse å levere, kostbare og har begrenset skalerbarhet. Medisiner endrer ikke tydelig sykdomsprosessen og har en rekke bivirkninger. Det er behov for nye tilnærminger som kan håndtere denne epidemien på en befolkningsskala. mHealth-teknologier (f.eks. smarttelefoner) er dypt integrert i livene våre og kan målrette seg mot den daglige livsstilsatferden som underbygger T2D-epidemien. Veterans Health Administration (VHA) er en ideell setting for å teste mHealth-tilnærminger fordi de er i forkant med å utnytte smarttelefonteknologier for å gi omsorg med bruken av «VA App Store». Som landets største integrerte helsevesen har VHA en sentral formidlingsinfrastruktur for å levere smarttelefonintervensjoner til over 5,5 millioner veteraner. BeWell24, en adaptiv og multikomponent smarttelefon-app, ble utviklet basert på de unike behovene og ønskene til amerikanske veteraner og kliniske VHA-team. BeWell24 retter seg mot atferd over 24 timer – søvn, stillesittende atferd og mer aktiv atferd – og foreløpige data tyder på reduksjoner i fastende glukose blant prediabetikere på 12,3 % på bare 8 ukers bruk. En kostholdskomponent vil bli lagt til appen for å øke styrken til intervensjonen ytterligere. Målet nå er å teste om levering og integrering av denne appen i rutinemessige kliniske omsorgsinnstillinger kan forbedre glykemisk kontroll over 9 måneder. En randomisert kontrollert studie med 120 prediabetiske veteraner foreslås. Det første målet er å teste om BeWell24 signifikant forbedrer glykemisk kontroll (reduserer fastende glukose og HbA1c) over 9 måneder i forhold til vanlig behandling. Objektivt målte endringer er målrettet atferd (søvn, stillesittende atferd, fysisk aktivitet og diettinntak) og andre viktige kardiometabolske biomarkører (vekt/kroppsfett, blodtrykk, lipider, insulin og hs-CRP) vil også bli utforsket. Det andre og tredje målet er å vurdere faktorer som påvirker skalerbarheten til BeWell24 fra pasient- og leverandørperspektiver for å optimere mulighetene for storskala spredning hvis det er effektivt. Programrekkevidde/oppbevaring, appbruk, behandlingsgodkjenning, programkostnader og kliniske integreringsfaktorer vil bli studert. Unike trekk ved dette forslaget er den strenge klyngerandomiserte designen; testing i en svært integrert, landsomfattende, klinisk setting; og bruk av en svært sofistikert smarttelefonplattform unikt designet for befolkningen og retter seg mot flere helseatferder som påvirker T2D-risiko. Det langsiktige målet er å etablere et effektivt diabetesforebyggingsprogram blant veteraner som kan brukes til å komplementere og forbedre eksisterende klinisk støtte. Hvis den er effektiv, kan denne tilnærmingen raskt skaleres til veteraner over hele landet og kan ha bred anvendelighet for andre populasjoner med ulik T2D-risiko så vel som andre lidelser.