BeWell24: Profilaktyka cukrzycy na smartfonie w Wirginii

Cukrzyca typu 2 (T2D) dotyka 26 milionów Amerykanów, a „stan przedcukrzycowy” dotyka 86 milionów więcej. Jeśli ta epidemia nie zostanie natychmiast rozwiązana, do 2030 roku 23% Amerykanów będzie miało T2D. Obecne programy dotyczące stylu życia mające na celu zapobieganie cukrzycy są złożone, kosztowne i mają ograniczoną skalowalność. Leki nie modyfikują jednoznacznie procesu chorobowego i mają szereg skutków ubocznych. Potrzebne są nowe podejścia, które mogą zająć się tą epidemią w skali populacji. Technologie m-zdrowia (np. smartfony) są głęboko zintegrowane z naszym życiem i mogą być ukierunkowane na codzienne zachowania związane ze stylem życia, które leżą u podstaw epidemii T2D. Veterans Health Administration (VHA) jest idealnym miejscem do testowania podejść m-zdrowia, ponieważ jest liderem w wykorzystywaniu technologii smartfonów do zapewniania opieki wraz z pojawieniem się „VA App Store”. Jako największy zintegrowany system opieki zdrowotnej w kraju, VHA dysponuje centralną infrastrukturą dystrybucyjną umożliwiającą interwencje na smartfony ponad 5,5 milionom weteranów. BeWell24, adaptacyjna i wieloskładnikowa „aplikacja” na smartfony, została opracowana w oparciu o wyjątkowe potrzeby i pragnienia amerykańskich weteranów i zespołów klinicznych VHA. BeWell24 skupia się na zachowaniach w ciągu 24 godzin – śnie, siedzącym trybie życia i bardziej aktywnych zachowaniach – a wstępne dane wskazują na zmniejszenie stężenia glukozy na czczo wśród osób ze stanem przedcukrzycowym o 12,3% w ciągu zaledwie 8 tygodni stosowania. Do aplikacji zostanie dodany składnik dietetyczny, aby jeszcze bardziej zwiększyć skuteczność interwencji. Celem jest teraz sprawdzenie, czy dostarczenie i integracja tej aplikacji z rutynową opieką kliniczną może poprawić kontrolę glikemii w ciągu 9 miesięcy. Proponuje się randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 120 weteranów ze stanem przedcukrzycowym. Pierwszym celem jest sprawdzenie, czy BeWell24 znacząco poprawia kontrolę glikemii (zmniejsza glikemię na czczo i HbA1c) w ciągu 9 miesięcy w stosunku do zwykłej opieki. Obiektywnie mierzone zmiany to ukierunkowane zachowania (sen, siedzący tryb życia, aktywność fizyczna i dieta) oraz inne kluczowe biomarkery kardiometaboliczne (masa/tłuszcz w organizmie, ciśnienie krwi, lipidy, insulina i hs-CRP). Drugi i trzeci cel to ocena czynników wpływających na skalowalność BeWell24 z perspektywy pacjenta i świadczeniodawcy, aby zoptymalizować możliwości rozpowszechniania na dużą skalę, jeśli okaże się to skuteczne. Zbadany zostanie zasięg/utrzymanie programu, wykorzystanie aplikacji, akceptowalność leczenia, koszty programu i czynniki integracji klinicznej. Unikalne cechy tej propozycji to rygorystyczny, losowy projekt klastrów; testowanie w wysoce zintegrowanym, ogólnokrajowym środowisku klinicznym; oraz korzystanie z wysoce zaawansowanej platformy smartfonów zaprojektowanej specjalnie dla populacji i ukierunkowanej na wiele zachowań zdrowotnych wpływających na ryzyko T2D. Długoterminowym celem jest ustanowienie skutecznego programu profilaktyki cukrzycy wśród weteranów, który można wykorzystać do uzupełnienia i wzmocnienia istniejącego wsparcia klinicznego. Podejście to, jeśli okaże się skuteczne, mogłoby zostać szybko rozszerzone na weteranów w całym kraju i mogłoby mieć szerokie zastosowanie w innych populacjach o różnym ryzyku T2D, a także innych zaburzeń.