BeWell24: prevención de la diabetes basada en teléfonos inteligentes en VA

La diabetes tipo 2 (T2D) afecta a 26 millones de estadounidenses y la "prediabetes" afecta a 86 millones más. Si esta epidemia no se aborda de inmediato, el 23 % de los estadounidenses tendrán DT2 para 2030. Los programas de estilo de vida actuales para prevenir la diabetes son complejos de implementar, costosos y tienen una escalabilidad limitada. Los medicamentos no modifican claramente el proceso de la enfermedad y tienen una serie de efectos secundarios. Se necesitan nuevos enfoques que puedan abordar esta epidemia a escala poblacional. Las tecnologías de mHealth (por ejemplo, los teléfonos inteligentes) están profundamente integradas en nuestras vidas y pueden enfocarse en los comportamientos de estilo de vida diarios que sustentan la epidemia de DT2. La Administración de Salud de Veteranos (VHA) es un entorno ideal para probar los enfoques de mHealth porque están a la vanguardia en el aprovechamiento de las tecnologías de teléfonos inteligentes para brindar atención con la llegada de la "VA App Store". Como el sistema de salud integrado más grande del país, VHA tiene una infraestructura de difusión central para brindar intervenciones de teléfonos inteligentes a más de 5.5 millones de veteranos. BeWell24, una "aplicación" para teléfonos inteligentes adaptable y de múltiples componentes, se desarrolló en función de las necesidades y los deseos únicos de los veteranos de EE. UU. y los equipos clínicos de VHA. BeWell24 se enfoca en los comportamientos durante las 24 horas (sueño, comportamiento sedentario y comportamientos más activos) y los datos preliminares sugieren reducciones en la glucosa en ayunas entre los prediabéticos del 12,3 % en solo 8 semanas de uso. Se agregará un componente dietético a la aplicación para mejorar aún más la potencia de la intervención. El objetivo ahora es probar si la entrega y la integración de esta aplicación en los entornos de atención clínica de rutina pueden mejorar el control glucémico durante 9 meses. Se propone un ensayo controlado aleatorio de 120 veteranos prediabéticos. El primer objetivo es probar si BeWell24 mejora significativamente el control glucémico (reduce la glucosa en ayunas y la HbA1c) durante 9 meses en relación con la atención habitual. También se explorarán los cambios medidos objetivamente en comportamientos específicos (sueño, comportamiento sedentario, actividad física e ingesta dietética) y otros biomarcadores cardiometabólicos clave (peso/grasa corporal, presión arterial, lípidos, insulina y hs-CRP). El segundo y tercer objetivo son evaluar los factores que afectan la escalabilidad de BeWell24 desde la perspectiva del paciente y del proveedor para optimizar las oportunidades de difusión a gran escala si es eficaz. Se estudiarán el alcance/retención del programa, el uso de la aplicación, la aceptabilidad del tratamiento, los costos del programa y los factores de integración clínica. Las características únicas de esta propuesta son el riguroso diseño aleatorizado por grupos; pruebas en un entorno clínico nacional altamente integrado; y el uso de una plataforma de teléfono inteligente altamente sofisticada diseñada exclusivamente para la población y se enfoca en múltiples comportamientos de salud que afectan el riesgo de DT2. El objetivo a largo plazo es establecer un programa eficaz de prevención de la diabetes entre los veteranos que pueda utilizarse para complementar y mejorar el apoyo clínico existente. Si es efectivo, este enfoque podría ampliarse rápidamente a los veteranos de todo el país y podría tener una amplia aplicabilidad para otras poblaciones con un riesgo diferente de DT2, así como otros trastornos.