BeWell24: prevenção de diabetes baseada em smartphone no VA

O diabetes tipo 2 (T2D) afeta 26 milhões de americanos e o "pré-diabetes" afeta mais 86 milhões. Se essa epidemia não for tratada imediatamente, 23% dos americanos terão DM2 até 2030. Os atuais programas de estilo de vida para prevenir o diabetes são complexos, caros e têm escalabilidade limitada. Os medicamentos não modificam claramente o processo da doença e têm vários efeitos colaterais. São necessárias novas abordagens que possam abordar esta epidemia em escala populacional. As tecnologias mHealth (por exemplo, smartphones) estão profundamente integradas em nossas vidas e podem direcionar os comportamentos de estilo de vida diário que sustentam a epidemia de DM2. A Veterans Health Administration (VHA) é um cenário ideal para testar abordagens de mHealth porque eles estão na vanguarda do aproveitamento de tecnologias de smartphones para fornecer cuidados com o advento da "VA App Store". Como o maior sistema de saúde integrado do país, o VHA possui uma infraestrutura de disseminação central para fornecer intervenções por smartphone a mais de 5,5 milhões de veteranos. BeWell24, um "aplicativo" adaptável e multicomponente para smartphone, foi desenvolvido com base nas necessidades e desejos exclusivos dos veteranos dos EUA e das equipes clínicas VHA. BeWell24 visa comportamentos ao longo das 24 horas - sono, comportamento sedentário e comportamentos mais ativos - e dados preliminares sugerem reduções na glicose em jejum entre pré-diabéticos de 12,3% em apenas 8 semanas de uso. Um componente dietético será adicionado ao aplicativo para aumentar ainda mais a potência da intervenção. O objetivo agora é testar se a entrega e integração deste aplicativo em ambientes de cuidados clínicos de rotina podem melhorar o controle glicêmico ao longo de 9 meses. Um estudo randomizado controlado de 120 veteranos pré-diabéticos é proposto. O primeiro objetivo é testar se o BeWell24 melhora significativamente o controle glicêmico (reduz a glicemia de jejum e HbA1c) ao longo de 9 meses em relação aos cuidados habituais. Mudanças medidas objetivamente em comportamentos direcionados (sono, comportamento sedentário, atividade física e ingestão alimentar) e outros biomarcadores cardiometabólicos importantes (peso/gordura corporal, pressão arterial, lipídios, insulina e PCR-us) também serão explorados. O segundo e o terceiro objetivos são avaliar os fatores que afetam a escalabilidade do BeWell24 das perspectivas do paciente e do provedor para otimizar as oportunidades de disseminação em larga escala, se eficaz. O alcance/retenção do programa, o uso do aplicativo, a aceitabilidade do tratamento, os custos do programa e os fatores de integração clínica serão estudados. As características únicas desta proposta são o design randomizado de cluster rigoroso; testes em um ambiente clínico nacional altamente integrado; e uso de uma plataforma de smartphone altamente sofisticada projetada exclusivamente para a população e direcionada a vários comportamentos de saúde que afetam o risco de DM2. O objetivo de longo prazo é estabelecer um programa eficaz de prevenção do diabetes entre os veteranos que possa ser usado para complementar e aprimorar o suporte clínico existente. Se eficaz, essa abordagem pode ser rapidamente ampliada para veteranos em todo o país e pode ter ampla aplicabilidade para outras populações com risco de DM2 diferente, bem como outros distúrbios.