BeWell24: Smartphone-basierte Diabetesprävention in der VA

Typ-2-Diabetes (T2D) betrifft 26 Millionen Amerikaner und „Prädiabetes“ betrifft weitere 86 Millionen. Wenn diese Epidemie nicht sofort bekämpft wird, werden bis 2030 23 % der Amerikaner an Typ-2-Diabetes erkranken. Aktuelle Lifestyle-Programme zur Diabetesprävention sind komplex in der Umsetzung, kostspielig und nur begrenzt skalierbar. Medikamente verändern den Krankheitsverlauf nicht eindeutig und haben eine Reihe von Nebenwirkungen. Es sind neue Ansätze erforderlich, die diese Epidemie auf Bevölkerungsebene bekämpfen können. mHealth-Technologien (z. B. Smartphones) sind tief in unser Leben integriert und können auf die täglichen Lebensstilverhaltensweisen abzielen, die der T2D-Epidemie zugrunde liegen. Die Veterans Health Administration (VHA) ist ein idealer Ort, um mHealth-Ansätze zu testen, da sie mit der Einführung des „VA App Store“ an der Spitze der Nutzung von Smartphone-Technologien für die Gesundheitsversorgung steht. Als landesweit größtes integriertes Gesundheitssystem verfügt VHA über eine zentrale Verbreitungsinfrastruktur, um Smartphone-Interventionen für über 5,5 Millionen Veteranen bereitzustellen. BeWell24, eine adaptive und mehrkomponentige Smartphone-„App“, wurde basierend auf den besonderen Bedürfnissen und Wünschen von US-Veteranen und klinischen VHA-Teams entwickelt. BeWell24 zielt auf Verhaltensweisen über einen Zeitraum von 24 Stunden ab – Schlaf, sitzendes Verhalten und aktiveres Verhalten – und vorläufige Daten deuten darauf hin, dass der Nüchternglukosespiegel bei Prädiabetikern in nur 8 Wochen der Anwendung um 12,3 % gesenkt werden konnte. Der App wird eine diätetische Komponente hinzugefügt, um die Wirksamkeit der Intervention weiter zu steigern. Das Ziel besteht nun darin, zu testen, ob die Bereitstellung und Integration dieser App in routinemäßige klinische Pflegeumgebungen die Blutzuckerkontrolle über 9 Monate verbessern kann. Es wird eine randomisierte kontrollierte Studie mit 120 prädiabetischen Veteranen vorgeschlagen. Das erste Ziel besteht darin, zu testen, ob BeWell24 die Blutzuckerkontrolle (Senkung des Nüchternglukosespiegels und des HbA1c) über einen Zeitraum von 9 Monaten im Vergleich zur üblichen Behandlung signifikant verbessert. Objektiv gemessene Veränderungen betreffen gezielte Verhaltensweisen (Schlaf, sitzendes Verhalten, körperliche Aktivität und Nahrungsaufnahme) und andere wichtige kardiometabolische Biomarker (Gewicht/Körperfett, Blutdruck, Lipide, Insulin und hs-CRP) werden ebenfalls untersucht. Das zweite und dritte Ziel besteht darin, Faktoren zu bewerten, die sich aus Patienten- und Anbietersicht auf die Skalierbarkeit von BeWell24 auswirken, um die Möglichkeiten für eine groß angelegte Verbreitung zu optimieren, sofern dies wirksam ist. Es werden Programmreichweite/-bindung, App-Nutzung, Behandlungsakzeptanz, Programmkosten und klinische Integrationsfaktoren untersucht. Einzigartige Merkmale dieses Vorschlags sind das strenge Cluster-Randomisierungsdesign; Tests in einem hochintegrierten, landesweiten klinischen Umfeld; und Nutzung einer hochentwickelten Smartphone-Plattform, die speziell für die Bevölkerung entwickelt wurde und auf verschiedene Gesundheitsverhaltensweisen abzielt, die sich auf das T2D-Risiko auswirken. Das langfristige Ziel besteht darin, unter Veteranen ein wirksames Diabetes-Präventionsprogramm zu etablieren, das die bestehende klinische Unterstützung ergänzen und verbessern kann. Wenn dieser Ansatz wirksam ist, könnte er schnell auf Veteranen im ganzen Land ausgeweitet werden und eine breite Anwendbarkeit für andere Bevölkerungsgruppen mit unterschiedlichem T2D-Risiko sowie für andere Erkrankungen haben.