Безмедикаментозное лечение: характеристики, обоснование и результат

Предыстория В 2015 году правительство Норвегии по инициативе организаций пользователей приняло решение о создании отделений стационарного лечения, не требующих медикаментозного лечения. Цель состоит в том, чтобы обеспечить реальные варианты лечения психических заболеваний и собрать опыт безмедикаментозных вариантов. Свобода выбора является главной заботой. (Aksjon for medisinfrie tilbud) Изучаемому местному отделению DPS døgn Moenga в университетской больнице Акерсхуса было поручено разработать отделение безлекарственного лечения. Это стационарное лечебное учреждение для добровольного планового лечения. Исключен высокий суицидальный риск, тяжелые отыгрывания, активное употребление наркотиков и т.д. Программа лечения рассчитана на 8 недель.

Статус знаний Проект вызвал споры, особенно в отношении статуса знаний. Критики заявляют, что база знаний для лечения серьезных психических расстройств без лекарств отсутствует (Gundersen, 2016; Røssberg, 2016). Высказываются опасения по поводу того, может ли это быть вредным (Røssberg, 2016), необходимо ли это (Røssberg, Andreassen, & Malt, 2016) и не создает ли это нежелательных разделительных линий в системе здравоохранения (Røssberg et al., 2016). Национальные руководства рекомендуют рассматривать/предлагать лекарства для лечения биполярных расстройств, глубокой депрессии и психозов (Helsedirektoratet, 2009, 2012, 2013). С другой стороны, база знаний об использовании психотропных препаратов также подвергается сомнению, особенно в отношении долгосрочных эффектов (Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Sohler et al., 2016; Whitaker, 2010/2014). (нет), 2016). Исследования лекарственных препаратов, среди прочего, подвергаются критике за недостаточное внимание к эффекту отмены (Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Whitaker, 2010/2014 (no), 2016). Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Wunderink, Nieboer, Wiersma, Sytema и Nienhuis (2013), указывает на то, что необходим период наблюдения не менее 3 лет, чтобы увидеть преимущества снижения дозы нейролептиков.

Подводя итог, можно утверждать, что в целом значительная исследовательская база указывает на то, что психосоциальные методы лечения занимают важное место в лечении большинства психических проблем (Lambert, 2013; Wampold, 2001; Wampold & Imel, 2015). Более конкретные вопросы, касающиеся чисто психосоциального лечения серьезных расстройств и длительного действия психотропных препаратов, по меньшей мере спорны и, вероятно, недостаточно изучены.

Вопросы исследования

1. Отличается ли безмедикаментозное лечение от обычного лечения? Характеристики пациентов, полученное лечение, опыт, применение лекарств.
2. Почему пациенты выбирают безмедикаментозное лечение? Каковы их причины? Какие переживания приводят к этому желанию?
3. Каковы результаты безмедикаментозного лечения по сравнению с обычным лечением? Гипотезы Результат лечения при безмедикаментозном лечении не уступает обычному лечению.

Пациенты, получающие безмедикаментозное лечение, будут использовать меньше лекарств. Отмена лекарств может повлиять на результат в краткосрочной перспективе.

Методология проекта Дизайн исследования представляет собой смешанные методы, наблюдательный дизайн в рамках натуралистической обработки с использованием качественных и количественных методов для решения вопросов исследования.

Моэнга состоит из двух единиц: безмедикаментозной и обычной, которые будут включены для сравнения. Кроме того, мы включили лечебную установку в другом месте для сравнения; ДПС Мирвеген. Мы стремимся как минимум к 200 н.

Одна сложность заключается в том, что этой осенью было решено, что подразделения в Моэнге должны быть перемещены и реорганизованы где-то в течение 2018 года. Это влечет за собой изменение местоположения, возможную реорганизацию персонала и присоединение сравнительного отделения в Моэнге к другому стационарному отделению на новом месте. Это может вызвать сбои, которые могут повлиять на наши результаты. Мы изучим возможные последствия этого в наших данных и можем исключить части собранных данных и продлить период включения.

Мы будем собирать данные обследования в начале лечения, еженедельно во время лечения, в конце лечения (рабочий пакет 1) и через 6 месяцев, 1 год, 2 года и 3 года наблюдения (рабочий пакет 3). Регистрационные данные будут собираться 3 года назад и 3 года последующего наблюдения (рабочий пакет 3). Интервью с пациентами (рабочий пакет 2) и интервью с персоналом (рабочий пакет 4) проводятся весной 2018 г., беседы с пациентами ближе к концу пребывания на лечении. Подробнее см. меры.

План анализа данных Количественный и качественный анализ будет проведен в соответствии с вопросами исследования. Мы постараемся сравнить бесплатное отделение и лечение в обычном режиме. Будет рассмотрен расчет показателей склонности в наблюдательной части исследования, чтобы сбалансировать группы сравнения (Остин, 2011).

Статистическая мощность Точные расчеты мощности возможны только в конкретных, ограниченных статистических планах и обязательно должны основываться на предположениях, которые не всегда известны до начала исследования. В плане с 200 людьми общий эффект одностороннего дисперсионного анализа дает статистическую мощность 0,80 для малых и средних размеров эффекта. То есть вероятность обнаружения различий между группами будет равна 0,80. для размеров эффекта в диапазоне .40 -0,50. Для попарных сравнений между группами (при N=50) вероятность обнаружения эффектов в диапазоне Коэна d >=. 40 будет около 0,80. В прагматической системе Коэна размеры эффекта с такими величинами представляют собой «размер эффекта от малого до среднего». Эти оценки также будут применяться к показателям изменения между двумя моментами времени, учитывая, что корреляция между двумя повторными измерениями составляет r >= 0,5.

Учебный план

Сбор информации:

Рабочий пакет 1: Включение пациентов для количественных измерений начинается в апреле 2018 г. с периодом включения 12 месяцев. При необходимости это может быть продлено.

Рабочий пакет 2: интервью с пациентами будут проведены весной 2018 года. Рабочий пакет 3: Последующие меры и регистрационные данные будут собираться до весны 2022 года.

Рабочий пакет 4: собеседования с персоналом будут проведены весной 2018 года. Анализ Качественный анализ будет проведен в конце 2018 года. Количественные анализы начнутся в январе 2019 г. Публикация Публикация результатов в научных статьях произойдет в основном в 2019-2023 гг.

Статьи

1. «Безмедикаментозное лечение: отличается ли оно от обычного лечения?» В этой статье будет рассмотрен вопрос исследования 1 и включены качественные данные, Collaborate, BMQ, Inspire, CSQ-8, WAI, полученное лечение, использование лекарств и исходные данные.
2. «Безмедикаментозное лечение: почему?» В этой статье будет рассмотрен вопрос исследования 2 (Почему пациенты выбирают безмедикаментозное лечение) и включены качественные данные.
3. «Безмедикаментозное лечение: оно работает?» В этой статье будут рассмотрены вопросы исследования и будут включены показатели результатов OQ-45, AII, качество жизни, HoNO, GAF, CGI, употребление наркотиков, диагнозы и регистрационные данные. Мы также будем искать взаимосвязь между использованием лекарств и исходом и, следовательно, включим показатели использования лекарств.

Исследовательская группа Доктор наук Кристин С. Хейерванг, руководитель исследовательской группы «Качество и внедрение услуг в области психического здоровья» в университетской больнице Акерсхуса, является руководителем проекта (главным исследователем) проекта.

Андерс С. Веннеберг, специалист в области клинической психологии, руководит стационарным лечебным учреждением. Веннеберг также является руководителем проекта «Безмедикаментозное лечение» в Университетской больнице Акерсхуса, Моенга.

Оле Андре Солбаккен — адъюнкт-профессор клинической психологии и заведующий кафедрой психологии Университета Осло.

Одд Арне Тьерсланд — профессор клинической психологии факультета психологии Университета Осло.

Джон Т. Монсен — профессор клинической психологии факультета психологии Университета Осло.

Аллан Аббасс — профессор, психиатр и директор-основатель Центра эмоций и здоровья Университета Далхаузи в Галифаксе, Канада.

Кари Стандал будет кандидатом наук. Она психолог в университетской больнице Акерсхуса, специализирующаяся на лечении взрослых и психотерапии (групповое лечение и аффективное сознание).

Джилл Арильд, член правления «Mental Helse» и лидер группы действий по безмедикаментозному лечению, является представителем пользователей в проекте.

Астрид Ринген Мартинсен — студентка психологии, которая напишет свою основную диссертацию по качественным данным пациентов.

Ингрид Энгесет Бракстад, студентка факультета психологии, напишет свою основную диссертацию по качественным данным о персонале.