Medikationsfreie Behandlung: Merkmale, Begründung und Ergebnis

Hintergrund Im Jahr 2015 beschloss die norwegische Regierung auf Initiative von Nutzerorganisationen, medikationsfreie stationäre Behandlungseinheiten einzuführen. Ziel ist es, reale Optionen zur Medikation bei psychiatrischen Erkrankungen zu sichern und Erfahrungen mit medikamentenfreien Optionen zu sammeln. Die Wahlfreiheit ist ein zentrales Anliegen. (Aksjon für medisinfrie tilbud) Die zu untersuchende örtliche Einheit DPS døgn Moenga am Universitätskrankenhaus Akershus hat den Auftrag erhalten, eine medikamentenfreie Behandlungseinheit zu entwickeln. Hierbei handelt es sich um eine stationäre Behandlungseinheit zur freiwilligen, geplanten Behandlung. Hohes Suizidrisiko, schweres Agieren, aktiver Drogenmissbrauch etc. ist ausgeschlossen. Das Behandlungsprogramm dauert 8 Wochen.

Wissensstand Das Projekt war insbesondere in Bezug auf den Wissensstand umstritten. Kritiker haben festgestellt, dass die Wissensbasis für die Behandlung schwerer psychiatrischer Störungen ohne Medikamente fehlt (Gundersen, 2016; Røssberg, 2016). Es werden Bedenken geäußert, ob es schädlich sein kann (Røssberg, 2016), ob es notwendig ist (Røssberg, Andreassen & Malt, 2016) und ob es unglückliche Trennlinien innerhalb der Gesundheitsversorgung schafft (Røssberg et al., 2016). Nationale Leitlinien empfehlen, Medikamente für bipolare Störungen, tiefe Depressionen und Psychosen in Erwägung zu ziehen/anzubieten (Helsedirektoratet, 2009, 2012, 2013). Andererseits wird auch die Wissensbasis zum Konsum von Psychopharmaka in Frage gestellt, insbesondere im Hinblick auf Langzeitwirkungen (Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Sohler et al., 2016; Whitaker, 2010/2014 (nein), 2016). Studien zu Medikamenten werden u.a. dafür kritisiert, dass sie den Entzugseffekt nicht ausreichend berücksichtigen (Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Whitaker, 2010/2014 (nein), 2016). Eine randomisierte kontrollierte Studie von Wunderink, Nieboer, Wiersma, Sytema und Nienhuis (2013) weist darauf hin, dass eine Nachbeobachtungszeit von mindestens 3 Jahren notwendig ist, um die Vorteile einer Medikamentenreduktion bei Antipsychotika zu erkennen.

Zusammenfassend lässt sich argumentieren, dass allgemein eine beträchtliche Forschungsbasis darauf hindeutet, dass psychosoziale Behandlungsmethoden einen wichtigen Platz in der Behandlung der meisten psychiatrischen Probleme einnehmen (Lambert, 2013; Wampold, 2001; Wampold & Imel, 2015). Die spezifischeren Fragen zur rein psychosozialen Behandlung schwerer Störungen und Langzeitwirkungen von Psychopharmaka sind zumindest umstritten und wahrscheinlich zu wenig erforscht.

Forschungsfragen

1. Unterscheidet sich die medikamentenfreie Behandlung von der üblichen Behandlung? Patientenmerkmale, erhaltene Behandlung, Erfahrung, Medikamenteneinnahme.
2. Warum entscheiden sich Patienten für eine medikamentenfreie Behandlung? Was sind ihre Gründe? Welche Erfahrungen führen zu diesem Wunsch?
3. Was ist das Ergebnis einer medikamentenfreien Behandlung im Vergleich zur üblichen Behandlung? Hypothesen Das Behandlungsergebnis einer medikamentenfreien Behandlung ist einer üblichen Behandlung nicht unterlegen.

Patienten in medikamentenfreier Behandlung benötigen weniger Medikamente. Das Absetzen von Medikamenten kann das Ergebnis kurzfristig beeinflussen.

Projektmethodik Das Design der Studie ist ein Mixed-Methods-Beobachtungsdesign innerhalb eines naturalistischen Behandlungssettings unter Verwendung qualitativer und quantitativer Methoden zur Beantwortung der Forschungsfragen.

Moenga besteht aus zwei Einheiten, der medikamentenfreien Einheit und einer regulären Einheit, die zum Vergleich aufgenommen werden. Zusätzlich nehmen wir zum Vergleich eine Behandlungseinheit an einem anderen Standort auf; DPS Myrvegen. Wir streben mindestens 200 n an.

Eine Komplikation ist, dass in diesem Herbst entschieden wurde, dass die Einheiten in Moenga irgendwann im Jahr 2018 umziehen und sich neu organisieren sollen. Dies hat einen Standortwechsel, eine mögliche personelle Umstrukturierung und die Zusammenlegung der Vergleichseinheit Moenga mit einer weiteren stationären Einheit am neuen Standort zur Folge. Dies kann zu Störungen führen, die sich auf unsere Ergebnisse auswirken können. Wir werden mögliche Auswirkungen davon in unseren Daten untersuchen und möglicherweise Teile der gesammelten Daten ausschließen und den Einschlusszeitraum verlängern.

Wir erheben Erhebungsdaten zu Beginn der Behandlung, wöchentlich während der Behandlung, am Ende der Behandlung (Arbeitspaket 1) und nach 6 Monaten, 1 Jahr, 2 Jahren und 3 Jahren Nachsorge (Arbeitspaket 3). Die Registerdaten werden 3 Jahre zurück und 3 Jahre nachverfolgt (Arbeitspaket 3). Patientengespräche (Arbeitspaket 2) und Personalgespräche (Arbeitspaket 4) werden im Frühjahr 2018 durchgeführt, die Patientengespräche gegen Ende des Behandlungsaufenthalts. Siehe Maßnahmen für Details.

Plan für Datenanalysen Entsprechend den Forschungsfragen werden quantitative und qualitative Analysen durchgeführt. Wir werden versuchen, die medikamentenfreie Einheit und die Behandlung wie gewohnt zu vergleichen. Die Berechnung von Neigungswerten im Beobachtungsteil der Studie wird erwogen, um Vergleichsgruppen auszugleichen (Austin, 2011).

Statistische Aussagekraft Exakte Aussagekraftberechnungen sind nur in konkreten, abgegrenzten statistischen Designs möglich und müssen zwangsläufig auf Annahmen beruhen, die vor Studienbeginn nicht immer bekannt sind. In einem Design mit 200 Personen ergibt der Gesamteffekt der Einweg-Varianzanalyse eine statistische Power von 0,80 für kleine bis mittlere Effektstärken. Das heißt, die Wahrscheinlichkeit, Unterschiede zwischen Gruppen zu erkennen, beträgt 0,80 für Effektstärken im Bereich .40 -.50. Bei paarweisen Vergleichen zwischen Gruppen (mit N=50) die Wahrscheinlichkeit, Effekte im Bereich von Cohens d >= zu entdecken. 40 wird ungefähr 0,80 sein. In Cohens pragmatischem System stellen Effektstärken mit solchen Größenordnungen eine "kleine bis mittlere Effektstärke" dar. Diese Schätzungen gelten auch für Änderungswerte zwischen zwei Zeitpunkten, vorausgesetzt, dass die Korrelation zwischen den beiden wiederholten Messungen r >= 0,5 beträgt.

Studienplan

Datensammlung:

Arbeitspaket 1: Einschluss von Patienten für quantitative Messungen startet im April 2018 mit einem Einschlusszeitraum von 12 Monaten. Diese kann bei Bedarf verlängert werden.

Arbeitspaket 2: Patienteninterviews werden im Frühjahr 2018 durchgeführt. Arbeitspaket 3: Folgemaßnahmen und Registerdaten werden bis Frühjahr 2022 erhoben.

Arbeitspaket 4: Personalgespräche werden im Frühjahr 2018 durchgeführt. Analyse Qualitative Analysen werden bis Ende 2018 durchgeführt. Quantitative Analysen starten ab Januar 2019 Veröffentlichung Die Veröffentlichung der Ergebnisse in wissenschaftlichen Arbeiten erfolgt hauptsächlich in den Jahren 2019-2023.

Artikel

1. "Medikamentenfreie Behandlung: Unterscheidet sie sich von der üblichen Behandlung?" Dieser Artikel befasst sich mit Forschungsfrage 1 und umfasst qualitative Daten, Collaborate, BMQ, Inspire, CSQ-8, WAI, erhaltene Behandlung, Verwendung von Medikamenten und Hintergrunddaten.
2. "Medikamentenfreie Behandlung: Warum?" Dieser Artikel befasst sich mit Forschungsfrage 2 (Warum entscheiden sich Patienten für eine medikamentenfreie Behandlung) und enthält qualitative Daten.
3. "Medikamentenfreie Behandlung: Funktioniert es?" Dieser Artikel befasst sich mit den Forschungsfragen und umfasst die Ergebnismaße OQ-45, AII, Lebensqualität, HoNOs, GAF, CGI, Drogenkonsum, Diagnosen und Registerdaten. Wir werden auch nach Korrelationen zwischen Medikamenteneinnahme und Outcome suchen und daher Maßnahmen zur Medikamenteneinnahme einbeziehen.

Forschungsgruppe PhD Kristin S. Heiervang, Leiterin der Forschungsgruppe Qualität und Implementierung in psychiatrischen Diensten am Universitätskrankenhaus Akershus, ist Projektleiterin (Hauptforscherin) für das Projekt.

Anders S. Wenneberg, Facharzt für Klinische Psychologie, ist Leiter der stationären Behandlungseinrichtung. Wenneberg ist außerdem Projektleiter der „Medikamentenfreien Behandlung“ am Universitätskrankenhaus Akershus, Moenga.

Ole André Solbakken ist außerordentlicher Professor für klinische Psychologie und Abteilungsleiter am Institut für Psychologie der Universität Oslo.

Odd Arne Tjersland ist Professor für klinische Psychologie am Institut für Psychologie der Universität Oslo.

Jon T. Monsen ist Professor für klinische Psychologie am Institut für Psychologie der Universität Oslo.

Allan Abbass ist Professor, Psychiater und Gründungsdirektor des Centre for Emotions and Health an der Dalhousie University in Halifax, Kanada.

Kari Standal wird die Doktorandin sein. Sie ist Psychologin am Universitätskrankenhaus Akershus, spezialisiert auf Erwachsenenbehandlung und Psychotherapie (Gruppenbehandlung und Affektbewusstsein).

Jill Arild, Vorstandsmitglied von „Mental Helse“ und Leiterin der Aktionsgruppe für medikamentenfreie Behandlung, ist Nutzervertreterin im Projekt.

Astrid Ringen Martinsen ist Psychologiestudentin und wird ihre Hauptarbeit über qualitative Patientendaten schreiben.

Ingrid Engeseth Brakstad ist Psychologiestudentin und wird ihre Hauptarbeit zu den qualitativen Personaldaten schreiben.