Tratamento sem Medicação: Características, Justificativa e Resultado

Antecedentes Em 2015, o governo norueguês, após iniciativa de organizações de utentes, decidiu implementar unidades de tratamento de internamento livres de medicamentos. O objetivo é garantir opções reais de medicamentos para doenças psiquiátricas e coletar experiências com opções gratuitas de medicamentos. A liberdade de escolha é a principal preocupação. (Aksjon for medisinfrie tilbud) A unidade local sob estudo DPS døgn Moenga no Akershus University Hospital recebeu a tarefa de desenvolver uma unidade de tratamento livre de medicamentos. Esta é uma unidade de internação para tratamento voluntário e planejado. Alto risco de suicídio, atuação grave, abuso ativo de drogas, etc., é excluído. O programa de tratamento é de 8 semanas de duração.

Status do conhecimento O projeto tem sido controverso, especialmente com referência ao status do conhecimento. Os críticos afirmaram que falta a base de conhecimento para o tratamento de transtornos psiquiátricos graves sem medicação (Gundersen, 2016; Røssberg, 2016). Preocupações são levantadas sobre se pode ser prejudicial (Røssberg, 2016), se é necessário (Røssberg, Andreassen, & Malt, 2016) e se cria linhas divisórias infelizes dentro dos cuidados de saúde (Røssberg et al., 2016). As diretrizes nacionais recomendam considerar/oferecer medicamentos para transtornos bipolares, depressão profunda e psicose (Helsedirektoratet, 2009, 2012, 2013). Por outro lado, a base de conhecimento para uso de drogas psicotrópicas também está sendo questionada, especialmente em relação aos efeitos a longo prazo (Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Sohler et al., 2016; Whitaker, 2010/2014 (não), 2016). Estudos sobre medicamentos são, entre outros, criticados por não levarem suficientemente em consideração o efeito de abstinência (Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Whitaker, 2010/2014 (nº), 2016). Um estudo controlado randomizado de Wunderink, Nieboer, Wiersma, Sytema e Nienhuis (2013) indica que é necessário um período de acompanhamento de pelo menos 3 anos para ver os benefícios da redução de medicamentos em relação aos antipsicóticos.

Resumindo, pode-se argumentar que, geralmente, uma base de pesquisa considerável aponta para métodos de tratamento psicossocial tendo um lugar importante no tratamento da maioria dos problemas psiquiátricos (Lambert, 2013; Wampold, 2001; Wampold & Imel, 2015). As questões mais específicas relativas ao tratamento psicossocial puro para distúrbios graves e efeitos a longo prazo de drogas psicotrópicas são no mínimo discutíveis e provavelmente pouco pesquisadas.

Questões de pesquisa

1. O tratamento sem medicamentos difere do tratamento habitual? Características do paciente, tratamento recebido, experiência, uso de medicamentos.
2. Por que os pacientes escolhem o tratamento livre de medicamentos? Quais são as suas razões? Que experiências levam a esse desejo?
3. Qual é o resultado do tratamento sem medicamentos em comparação com o tratamento usual? Hipóteses O resultado do tratamento sem medicação não é inferior ao tratamento usual.

Pacientes em tratamento livre de medicamentos usarão menos medicamentos. A retirada da medicação pode afetar o resultado a curto prazo.

Metodologia do projeto O projeto do estudo é um método misto, projeto observacional dentro de um ambiente de tratamento naturalista usando métodos qualitativos e quantitativos para abordar as questões de pesquisa.

O Moenga é composto por duas unidades, a unidade livre de medicamentos e uma unidade regular, que serão incluídas para comparação. Além disso, incluímos uma unidade de tratamento em um local diferente para comparação; DPS Myrvegen. Nosso objetivo é pelo menos 200 n.

Uma complicação é que neste outono foi decidido que as unidades de Moenga devem se mudar e se reorganizar em algum momento de 2018. Isso implica mudança de local, possível reorganização de pessoal e que a unidade de comparação de Moenga seja agregada a outra unidade de internação no novo local. Isso pode causar interrupções que podem afetar nossos resultados. Estudaremos os possíveis efeitos disso em nossos dados e podemos excluir partes dos dados coletados e prolongar o período de inclusão.

Coletaremos dados de pesquisa no início do tratamento, semanalmente durante o tratamento, no final do tratamento (pacote de trabalho 1) e aos 6 meses, 1 ano, 2 anos e 3 anos de acompanhamento (pacote de trabalho 3). Os dados do registro serão coletados 3 anos atrás e 3 anos de acompanhamento (pacote de trabalho 3). Entrevistas com pacientes (pacote de trabalho 2) e entrevistas com funcionários (pacote de trabalho 4) são realizadas durante a primavera de 2018, as entrevistas com pacientes perto do final da internação do tratamento. Veja as medidas para detalhes.

Plano de análise de dados As análises quantitativas e qualitativas serão feitas de acordo com as questões de pesquisa. Procuraremos comparar a unidade sem medicação e o tratamento habitual. O cálculo dos escores de propensão na parte observacional do estudo será considerado, para equilibrar os grupos de comparação (Austin, 2011).

Poder estatístico Cálculos de poder exatos só são possíveis em projetos estatísticos concretos e delimitados, e devem necessariamente ser baseados em suposições nem sempre conhecidas antes de iniciar o estudo. Em um projeto com 200 pessoas, o efeito total da análise de variância unidirecional produz um poder estatístico de 0,80 para tamanhos de efeito pequenos a médios. Ou seja, a probabilidade de detectar diferenças entre os grupos será de 0,80 para tamanhos de efeito na faixa de 0,40 -.50. Para comparações pareadas entre grupos (com N=50), a probabilidade de detectar efeitos na faixa de d de Cohen >=. 40 será cerca de 0,80. No sistema pragmático de Cohen, tamanhos de efeito com tais magnitudes representam um "tamanho de efeito pequeno a médio". Essas estimativas também se aplicam a pontuações de mudança entre dois pontos no tempo, dado que a correlação entre as duas medições repetidas é r >= 0,5.

Plano de estudo

Coleção de dados:

Pacote de trabalho 1: Inclusão de pacientes para medições quantitativas começa em abril de 2018 com um período de inclusão de 12 meses. Isso pode ser prolongado, se necessário.

Pacote de trabalho 2: As entrevistas com os pacientes serão realizadas durante a primavera de 2018. Pacote de trabalho 3: medidas de acompanhamento e dados de registro serão coletados até a primavera de 2022.

Pacote de trabalho 4: As entrevistas de pessoal serão realizadas durante a primavera de 2018. Análise As análises qualitativas serão realizadas no final de 2018. As análises quantitativas terão início em janeiro de 2019 Publicação A publicação dos resultados em artigos científicos ocorrerá principalmente em 2019-2023.

Artigos

1. "Tratamento sem medicação: é diferente do tratamento usual?" Este artigo abordará a questão de pesquisa 1 e incluirá dados qualitativos, Collaborate, BMQ, Inspire, CSQ-8, WAI, tratamento recebido, uso de medicamentos e dados de histórico.
2. "Tratamento livre de medicamentos: por quê?" Este artigo abordará a questão de pesquisa 2 (Por que os pacientes escolhem o tratamento sem medicamentos) e incluirá dados qualitativos.
3. "Tratamento sem medicamentos: funciona?" Este artigo abordará as questões de pesquisa e incluirá as medidas de resultado OQ-45, AII, qualidade de vida, HoNOs, GAF, CGI, uso de drogas, diagnósticos e dados de registro. Também procuraremos correlações entre o uso de medicamentos e o resultado e, portanto, incluiremos medidas de uso de medicamentos.

Grupo de pesquisa PhD Kristin S. Heiervang, chefe do grupo de pesquisa Qualidade e implementação em serviços de saúde mental no hospital universitário de Akershus, é gerente de projeto (investigadora principal) do projeto.

Anders S. Wenneberg, especialista em psicologia clínica, é o líder da unidade de internação. Wenneberg também é o gerente de projeto do "Medication Free Treatment" no Akershus University Hospital, Moenga.

Ole André Solbakken é professor associado de psicologia clínica e chefe de seção do Departamento de Psicologia da Universidade de Oslo.

Odd Arne Tjersland é professor de psicologia clínica no Departamento de Psicologia da Universidade de Oslo.

Jon T. Monsen é professor de psicologia clínica no Departamento de Psicologia da Universidade de Oslo.

Allan Abbass é professor, psiquiatra e diretor fundador do Centro de Emoções e Saúde da Dalhousie University em Halifax, Canadá.

Kari Standal será a doutoranda. Ela é psicóloga do hospital universitário de Akershus, especializada em tratamento de adultos e psicoterapia (tratamento em grupo e consciência afetiva).

Jill Arild, membro do conselho da "Mental Helse" e líder do grupo de ação para tratamento livre de medicamentos é representante do usuário no projeto.

Astrid Ringen Martinsen é uma estudante de psicologia que escreverá sua tese principal sobre os dados qualitativos do paciente.

Ingrid Engeseth Brakstad é uma estudante de psicologia que escreverá sua tese principal sobre dados qualitativos de pessoal.