無投薬治療：特徴、正当化、結果

背景 2015 年、ノルウェー政府は、ユーザー組織のイニシアチブの後、薬物を使用しない入院治療ユニットを導入することを決定しました。 目標は、精神疾患に対する投薬の真の選択肢を確保し、投薬なしの選択肢の経験を収集することです。 選択の自由が主な関心事です。 (medisinfrie tilbud の Aksjon) Akershus 大学病院で DPS døgn Moenga を研究中のローカル ユニットは、薬物を使用しない治療ユニットを開発する任務を与えられました。 これは、任意の計画的な治療のための入院治療ユニットです。 自殺のリスクが高い、重度の演技、積極的な薬物乱用などは除外されます。 治療プログラムは8週間です。

知識の状況 このプロジェクトは、特に知識の状況に関して物議を醸しています。 批判は、投薬なしで深刻な精神障害を治療するための知識ベースが不足していると述べています（Gundersen、2016; Røssberg、2016）。 それが有害であるかどうか (Røssberg, 2016)、それが必要かどうか (Røssberg, Andreassen, & Malt, 2016)、そしてそれがヘルスケア内に不幸な境界線を生み出すかどうか (Røssberg et al., 2016) について懸念が提起されています。 国のガイドラインでは、双極性障害、重度のうつ病、精神病の治療を検討/提供することを推奨しています (Helsedirektoratet、2009、2012、2013)。 一方、向精神薬の使用に関する知識ベースも、特に長期的な影響に関して疑問視されています (Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Sohler et al., 2016; Whitaker, 2010/2014)。 （いいえ）、2016）。 投薬に関する研究は、離脱効果を十分に考慮していないことで批判されています (Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Whitaker, 2010/2014 (no), 2016)。 Wunderink、Nieboer、Wiersma、Sytema、および Nienhuis (2013) によるランダム化比較研究では、抗精神病薬に関する減薬の効果を確認するには、少なくとも 3 年間の追跡期間が必要であることが示されています。

要約すると、一般的に、心理社会的治療法がほとんどの精神医学的問題の治療に重要な位置を占めていることを示すかなりの研究基盤があると主張することができます (Lambert, 2013; Wampold, 2001; Wampold & Imel, 2015)。 深刻な障害に対する純粋な心理社会的治療と向精神薬の長期的な影響に関するより具体的な問題は、少なくとも議論の余地があり、おそらく十分に研究されていません.

リサーチクエスチョン

1. 無投薬治療は、通常の治療とは異なりますか? 患者の特徴、受けた治療、経験、薬の使用。
2. なぜ患者は無投薬治療を選択するのですか？ 彼らの理由は何ですか？ この願いにつながる経験は何ですか？
3. 通常の治療と比較して、無投薬治療の結果はどのようなものですか? 仮説 無投薬治療の治療成績は、通常の治療に劣るものではありません。

薬を使わない治療を受けている患者は、より少ない薬を使用します。 投薬中止は、短期的には転帰に影響を与える可能性があります。

プロジェクトの方法論 研究のデザインは、研究課題に取り組むために質的および量的方法を使用して、自然主義的な治療環境内での混合方法、観察デザインです。

モエンガは、無投薬ユニットと通常ユニットの2つのユニットで構成されており、比較用に含まれています。 さらに、比較のために別の場所に治療ユニットを含めます。 DPSミルヴェーゲン。 少なくとも 200 n を目指します。

問題の 1 つは、今秋、Moenga のユニットが 2018 年中に移動して再編成されることが決定されたことです。 これには、場所の変更、人員の再編成の可能性、およびモエンガの比較ユニットが新しい場所の別の入院ユニットと合流することが伴います。 これにより、結果に影響を与える可能性のある混乱が生じる可能性があります。 これが私たちのデータに及ぼす可能性のある影響を調査し、収集されたデータの一部を除外して、包含期間を延長する可能性があります。

治療開始時、治療中は毎週、治療終了時 (作業パッケージ 1)、および 6 か月、1 年、2 年、3 年のフォローアップ時 (作業パッケージ 3) に調査データを収集します。 登録データは 3 年前に収集され、3 年間フォローアップされます (作業パッケージ 3)。 患者インタビュー (ワーク パッケージ 2) と担当者インタビュー (ワーク パッケージ 4) は 2018 年春に実施され、患者インタビューは治療滞在の終わり近くに行われます。 詳しくは対策をご覧ください。

データ分析の計画 リサーチクエスチョンに従って、定量分析と定性分析を行います。 投薬なしのユニットと通常の治療を比較してみます。 研究の観察部分における傾向スコアの計算は、比較グループのバランスを取るために考慮されます (Austin, 2011)。

統計的検出力 正確な検出力の計算は、具体的で区切られた統計計画でのみ可能であり、研究を開始する前に常に既知であるとは限らない仮定に基づいている必要があります。 200 人の計画では、一元配置分散分析の合計効果は、小から中の効果サイズで 0.80 の統計的検出力をもたらします。 つまり、グループ間の違いを検出する確率は 0.80 になります。 .40 の範囲の効果サイズの場合 -.50。 グループ間のペアワイズ比較 (N=50) の場合、Cohen の d >= の範囲で効果を検出する確率。 40 は約 .80 になります。 コーエンの実用的なシステムでは、そのような大きさの効果量は「小から中程度の効果量」を表します。 これらの推定値は、2 つの反復測定間の相関が r >= .5 である場合、2 つの時点間の変化スコアにも適用されます。

研究計画

データ収集：

作業パッケージ 1: 定量的測定のための患者の包含は、12 か月の包含期間で 2018 年 4 月に開始されます。 これは、必要に応じて延長される場合があります。

作業パッケージ 2: 患者へのインタビューは 2018 年春に実施されます。 作業パッケージ 3: 2022 年春までにフォローアップ措置と登録データを収集します。

ワークパッケージ 4: 人事面接は 2018 年春に実施されます。 分析 定性分析は 2018 年末に実施されます。 定量分析は 2019 年 1 月に開始されます。 出版 科学論文での結果の出版は、主に 2019 ～ 2023 年に行われます。

記事

1. 「無投薬治療：通常の治療と違いはありますか？」 この記事では、リサーチ クエスチョン 1 に対処し、定性データ、Collaborate、BMQ、Inspire、CSQ-8、WAI、受けた治療、投薬の使用、および背景データを含めます。
2. 「無投薬治療：なぜ？」 この記事では、リサーチ クエスチョン 2 (患者が投薬なしの治療を選択する理由) に対処し、定性的データを含めます。
3. 「薬を使わない治療：効くの？」 この記事では、研究の質問に対処し、結果測定 OQ-45、AII、生活の質、HoNO、GAF、CGI、薬物使用、診断、および登録データを含めます。 また、薬の使用と転帰との相関関係も調べます。したがって、薬の使用の測定値が含まれます。

研究グループ PhD Kristin S. Heiervang は、アーケシュフース大学病院の精神保健サービスにおける研究グループの品質と実施の責任者であり、このプロジェクトのプロジェクト マネージャー (主任研究員) です。

臨床心理学の専門家である Anders S. Wenneberg は、入院治療施設のリーダーです。 Wenneberg は、Moenga の Akershus University Hospital の「無投薬治療」のプロジェクト マネージャーでもあります。

Ole André Solbakken は、臨床心理学の准教授であり、オスロ大学心理学部のセクション長です。

Odd Arne Tjersland は、オスロ大学心理学部の臨床心理学教授です。

ジョン T. モンセンは、オスロ大学心理学部の臨床心理学教授です。

アラン・アッバスは、カナダのハリファックスにあるダルハウジー大学の感情と健康のためのセンターの教授、精神科医、創設ディレクターです。

Kari Standal は博士号候補となります。 彼女はアーケシュフース大学病院の心理学者であり、成人の治療と心理療法 (集団治療と意識への影響) を専門としています。

"Mental Helse" の役員であり、薬物を使用しない治療のためのアクション グループのリーダーであるジル アリルドは、このプロジェクトのユーザー代表です。

Astrid Ringen Martinsen は心理学の学生で、定性的な患者データに関する主な論文を書きます。

Ingrid Engeseth Brakstad は心理学の学生で、定性的人事データに関する主論文を書く予定です。