Ступенчатая помощь молодым людям, живущим с ВИЧ

Вирусная супрессия требует установления связи и удержания в системе помощи, а также приверженности АРВ-препаратам. Это ключевые этапы Континуума лечения ВИЧ. Молодежь, живущая с ВИЧ (YLH), с гораздо меньшей вероятностью будет связана или останется под опекой по сравнению со взрослыми. Только 36%-62% YLH, которые знают свой серологический статус, обращаются за медицинской помощью в течение 12 месяцев после постановки диагноза. Молодые люди также чаще выбывают из-под опеки, чем взрослые в возрасте 25+ лет. Среди одной выборки была YLH (нетипично 72% женщин), первоначальная приверженность АРВ-терапии составила 69%; но к году приверженность АРВ-терапии была незначительной, потому что только 30% оставались под наблюдением. В одном исследовании ATN, посвященном YLH, приверженность АРВТ составила около 50%. Первоначально ожидалось, что неопределяемая вирусная нагрузка потребует 95% приверженности АРВ-терапии. Однако такие низкие показатели, как 70%, могут привести к подавлению вируса.

В этом исследовании нашей основной мерой результата будет подавленная вирусная нагрузка (т. е. ВН < 200) при оценке каждые четыре месяца в течение 12 месяцев. Вирусная супрессия обычно требует соблюдения режима АРВТ в течение 24 недель, пока не будет достигнута неопределяемая вирусная нагрузка. Существует множество межличностных и материально-технических барьеров, препятствующих сохранению YLH под опекой и постоянному приему АРВ-препаратов. Приверженность к АРВ-терапии связана с отношениями между пациентом и поставщиком медицинских услуг, а также с предполагаемыми побочными эффектами, предписанным режимом, простотой повторного получения АРВ-препаратов и рядом личных факторов. Схемы лечения становятся намного проще, так как одна таблетка в день в настоящее время является одной из наиболее часто используемых схем. К сожалению, проблемное поведение, приводящее к заражению ВИЧ МГЛ, является фактором, постоянно связанным с низкой приверженностью лечению. Низкая приверженность как молодых людей, живущих с ВИЧ, так и взрослых, живущих с ВИЧ, связана с более молодым возрастом, депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами и бездомностью. Каждая из этих проблем характеризует жизнь YLH. Предлагаемые вмешательства в значительной степени сосредоточены на решении проблем, автоматизированных сообщениях и мониторинге этих сопутствующих заболеваний, чтобы не нарушать приверженность АРВ-терапии.

Это исследование имеет комплексный план удержания для сохранения YLH. Этот план будет особенно актуален для YLH на национальном уровне, которые сталкиваются с проблемами бездомности, проблемами психического здоровья, проблемами с работой в школе, контактами с системой уголовного правосудия и рисками в рамках своих сексуальных партнеров, в дополнение к их серопозитивному ВИЧ-статусу. YLH, вероятно, имеют дело с признанием себя геем, бисексуалом или трансгендером, имеют серьезные семейные конфликты, злоупотребляют наркотиками, могут обмениваться сексом, чтобы выжить, и имеют проблемы или расстройства психического здоровья в анамнезе. Исследования приверженности АРВ-препаратам и удержанию в системе ухода постоянно обнаруживают, что депрессия и типы жизненных проблем, с которыми сталкиваются молодые люди, напрямую связаны с вовлеченностью, удержанием и соблюдением режима лечения с течением времени. Если исследователи не смогут решить эти сопутствующие проблемы с помощью YLH, они ожидают, что YLH не сможет добиться подавления вируса.

Наш подход Stepped Care направлен на решение этих проблем с помощью все более интенсивных вмешательств, основанных на индивидуальных потребностях YLH. Хотя решение сопутствующих проблем может быть более дорогостоящим, оно может иметь существенную экономию за счет более низкой вероятности передачи ВИЧ YLH.

Ступенчатая помощь использовалась в качестве стратегии вмешательства при других хронических заболеваниях и психических расстройствах; исследователи считают, что это будет первая оценка поэтапной помощи при YLH. Модель Stepped Care — это экономичный и ориентированный на пациента подход для достижения лучших результатов лечения хронических заболеваний. В соответствии с моделью ступенчатой ​​помощи в первую очередь пробуются более простые вмешательства, а более интенсивные вмешательства зарезервированы для тех, кому не помогают простые методы лечения первой линии. Пошаговая помощь может быть эффективным методом успешного проведения более интенсивных вмешательств, основанных на поведении YLH. Если при какой-либо оценке (по прошествии 12 месяцев после начала АРВТ) у YLH в состоянии Stepped Care обнаруживается неподавленная вирусная нагрузка, запускается следующий уровень вмешательства. Стратегия обычно наилучшим образом использует доступные ресурсы для распределения ресурсов среди пациентов. Вместо того, чтобы все получали одно и то же вмешательство, доза и тип вмешательства связаны с результатами.

Автоматизированный обмен сообщениями и мониторинг (AMMI) предлагается в качестве расширенного стандартного обслуживания и уровня 1 поэтапного вмешательства. Как ежедневные текстовые сообщения, которые направлены на мотивацию, информирование и поощрение обращения за медицинской помощью, так и еженедельные исследования относительно рискованного поведения YLH неоднократно связывались с результатами для различных состояний и групп населения. Исследователи будут адаптировать и адаптировать уже существующие библиотеки теоретически обоснованных сообщений, которые были признаны успешными в других РКИ с популяциями, аналогичными этому исследованию — взрослыми с ВИЧ, трансгендерными женщинами, мужчинами, употребляющими метамфетамин, имеющими половые контакты с мужчинами (МСМ). для YLH в этом исследовании. Это включено в условие Enhanced Standard Care, поскольку внедрение вмешательства AMMI является недорогим и легко масштабируемым.

Уровень 2 программы Stepped Care Intervention будет заключаться в электронной поддержке сверстников, а также в AMMI, адаптированном к YLH. Позитивные отношения являются вторым важным аспектом, связанным с удержанием в системе помощи и приверженностью к АРВ-препаратам. Обзоры поддержки сверстников среди людей, живущих с ВИЧ, направленной на снижение стресса, показывают, что поддержка сверстников является важным компонентом вмешательства. Коллегиальная поддержка будет оказываться через частные онлайн-группы в социальных сетях. YLH будет поощряться к участию в частных онлайн-группах в социальных сетях (т. е. публикации сообщений и ответов на темы) в течение 4 месяцев.

Коллегиальная поддержка будет предлагаться другими участниками и/или членами Молодежного консультативного совета, прошедшими обучение базовой информации о ВИЧ, ИППП, употреблении наркотиков, психическом здоровье, бездомности и стигме; использование социальных сетей для создания постов на стене и использования функций чата; и, как инициировать разговоры на деликатные темы. Публикуя сообщения и отвечая на них, сторонники равных будут поощрять и широко направлять обсуждение, связанное с Континуумом лечения ВИЧ и другими соответствующими темами. Тренеры и координаторы проектов будут доступны для предоставления фактической информации (при необходимости) и удаления неприемлемого контента.

Коучинг — уровень 3 — является наиболее интенсивной стратегией обеспечения подавления вирусной нагрузки и приверженности АРВ-препаратам среди молодых женщин. Коучинг использовался специально для поддержки семей: для повышения здорового питания и физических упражнений, для улучшения самоконтроля пациентов и улучшения результатов, для снижения насилия в обществе и домашнего насилия, для проведения семейной терапии, когда некоторые члены семьи отказываются, и для улучшения родительских навыков в отношении проблемы со здоровьем и поведением. Эти стратегии, которые теперь называются коучингом по вопросам здоровья, отличаются от традиционного санитарного просвещения тем, что делают упор на постановку целей, решение проблем и развитие навыков. Коучинг одновременно работает с несколькими факторами риска и направлен на решение возникающих проблем.

Это исследование предоставит рекомендации о том, как применять практики, основанные на фактических данных, а не точное воспроизведение руководства по вмешательствам, основанным на фактических данных.