Tehostettu hoito HIV-tartunnan saaneille nuorille

Viruksen suppressio vaatii kytkentää ja säilyttämistä hoidossa sekä ARV:n sitoutumista. Nämä ovat keskeisiä vaiheita HIV-hoidon jatkumossa. Hiv-tartunnan saaneet nuoret (YLH) linkittyvät hoitoon tai jäävät hoitoon huomattavasti vähemmän kuin aikuiset. Vain 36–62 % serostatuksestaan ​​tiedostavista YLH:stä on yhteydessä sairaanhoitoon 12 kuukauden kuluessa diagnoosista. Nuoret myös jäävät todennäköisemmin pois hoidosta kuin yli 25-vuotiaat aikuiset. Yhdessä näytteessä oli YLH (epätyypillisesti 72 % naisia), alkuperäinen ARV-tarttuvuus 69 %; mutta vuoteen mennessä ARV-hoitoon sitoutuminen oli mitätöntä, koska vain 30 % pysyi hoidossa. Yhdessä YLH:n ATN-tutkimuksessa ARV-tarttuminen näytti olevan noin 50 %. Alun perin havaitsemattoman viruskuorman odotettiin vaativan 95-prosenttista ARV-kiinnitystä. Kuitenkin niinkin alhainen kuin 70 % voi johtaa viruksen suppressioon.

Tässä tutkimuksessa ensisijainen tulosmittarimme on vähentynyt viruskuorma (eli VL < 200) jokaisessa neljän kuukauden arvioinnissa 12 kuukauden ajan. Viruksen suppressio vaatii tyypillisesti ARV:n noudattamista 24 viikon ajan, kunnes saavutetaan havaitsematon viruskuorma. YLH:n jatkuvalle hoidossa ja ARV-hoidossa on monia ihmissuhteita ja logistisia esteitä. ARV-hoitoon sitoutuminen liittyy potilaan ja palveluntarjoajan väliseen suhteeseen ja havaittuihin sivuvaikutuksiin, määrättyyn hoito-ohjelmaan, ARV-täyttöjen saamisen helppouteen ja useisiin henkilökohtaisiin tekijöihin. Lääkitysohjelmat ovat tulossa paljon helpommaksi, sillä yksi pilleri päivässä on nyt yksi eniten käytetyistä hoito-ohjelmista. Valitettavasti ongelmakäyttäytymiset, jotka johtavat HIV-tartunnan saamiseen YLH:n toimesta, ovat tekijöitä, jotka liittyvät johdonmukaisesti alhaiseen sitoutumiseen. Sekä YLH:n että HIV-tartunnan saaneiden aikuisten alhainen hoitoon sitoutuminen liittyy nuorempaan ikään, masennukseen, päihteiden käyttöön ja kodittomuuteen. Jokainen näistä haasteista luonnehtii YLH:n elämää. Ehdotetut interventiot keskittyvät suurelta osin ongelmanratkaisuun, automatisoituihin viesteihin ja näiden rinnakkaissairauksien seurantaan, jotta ARV:n tarttuminen ei suistuisi.

Tässä tutkimuksessa on kattava säilytyssuunnitelma YLH:n säilyttämiseksi. Tämä suunnitelma tulee olemaan erityisen tärkeä valtakunnallisesti YLH:lle, jolla on seropositiivisen HIV-statuksensa lisäksi haasteita asunnottomuudesta, mielenterveysongelmista, koulutyökysymyksistä, kosketuksista rikosoikeusjärjestelmään ja seksuaalisuhteisiin liittyviin riskeihin. YLH käsittelee todennäköisesti homona, biseksuaalina tai transsukupuolisena esiintymistä, hänellä on vakavia perhekonflikteja, hän on käyttänyt väärin huumeita, voi vaihtaa seksiä selviytyäkseen ja hänellä on ollut mielenterveysongelmia tai -häiriöitä. ARV-hoitoon sitoutumista ja hoidossa pysymistä koskevissa tutkimuksissa on johdonmukaisesti havaittu, että masennus ja nuorten kohtaamat elämänhaasteet liittyvät ajan mittaan suoraan sitoutumiseen, säilyttämiseen ja hoitoon sitoutumiseen. Jos tutkijat eivät pysty ratkaisemaan näitä YLH:n kanssakäyviä ongelmia, he odottavat YLH:n epäonnistuvan virussuppression saavuttamisessa.

Stepped Care -lähestymistapamme pyrkii ratkaisemaan nämä ongelmat yhä intensiivisemmillä interventioilla, jotka perustuvat YLH:n yksilöllisiin tarpeisiin. Vaikka rinnakkaisten ongelmien ratkaiseminen voi olla kalliimpaa, sillä voi olla huomattava säästö YLH:n alentuneessa HIV-tartuntatodennäköisyydessä.

Stepped Carea on käytetty interventiostrategiana muiden kroonisten sairauksien ja mielenterveyshäiriöiden kanssa; tutkijat uskovat, että tämä on ensimmäinen vaiheittaisen hoidon arviointi YLH:n kanssa. Stepped Care -malli on kustannustehokas ja potilaskeskeinen lähestymistapa, jolla saavutetaan parempia hoitotuloksia kroonisten sairauksien hoidossa. Stepped Care -mallissa yksinkertaisempia interventioita kokeillaan ensin ja intensiivisempiä interventioita on varattu niille, jotka eivät hyödy yksinkertaisista ensilinjan hoidoista. Stepped Care saattaa olla tehokas tapa toteuttaa onnistuneesti intensiivisempiä interventioita YLH:n käyttäytymisen perusteella. Jos missä tahansa arvioinnissa (12 kuukauden aikana, kun ARV aloitettiin) YLH Stepped Care -tilassa osoittaa, että viruskuormitus ei ole vaimentunut, seuraavan tason toimenpide käynnistyy. Strategiassa käytetään tyypillisesti parhaalla mahdollisella tavalla käytettävissä olevia resursseja resurssien kohdentamiseen potilaille. Sen sijaan, että kaikki saisivat saman toimenpiteen, toimenpiteen annos ja tyyppi ovat sidoksissa tuloksiin.

Automaattista viestintä- ja seurantajärjestelmää (AMMI) ehdotetaan tehostetuksi perushoidoksi ja vaiheittaisen hoidon tason 1 tasoksi. Sekä päivittäiset tekstiviestit, joilla pyritään motivoimaan, informoimaan ja rohkaisemaan hoidon käyttöä, että viikoittaisia ​​YLH:n riskikäyttäytymistä koskevia selvityksiä on toistuvasti linkitetty erilaisiin sairauksiin ja väestöryhmiin liittyviin tuloksiin. Tutkijat räätälöivät ja mukauttavat olemassa olevia teoreettisesti perustuvien viestien kirjastoja, jotka on todettu menestyneiksi muissa RCT:issä, joiden populaatiot ovat samanlaisia ​​kuin tämä tutkimus - aikuiset, joilla on HIV, transsukupuoliset naiset, metamfetamiinia käyttävät miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM) - YLH:lle tässä tutkimuksessa. Tämä sisältyy Enhanced Standard Care -ehtoon, koska AMMI-toimenpiteen toteuttaminen on edullista ja helposti skaalautuvaa.

Stepped Care Intervention taso 2 on sähköisesti pohjautuva vertaistuki sekä YLH:lle räätälöity AMMI. Positiiviset suhteet ovat toinen tärkeä ulottuvuus, joka liittyy hoidossa pysymiseen ja ARV-lääkkeiden noudattamiseen. Stressin vähentämiseen tähtäävät HIV-tartunnan saaneiden vertaistuen arvioinnit osoittavat, että vertaistuki on kriittinen interventiokomponentti. Vertaistuki toimitetaan verkossa yksityisten sosiaalisen median ryhmien kautta. YLH:ta kannustetaan osallistumaan verkossa yksityisiin sosiaalisen median ryhmiin (eli postaamaan ja vastaamaan aiheisiin) 4 kuukauden ajan.

Vertaistukea tarjoavat muut osallistujat ja/tai Nuorten neuvottelukunnan jäsenet, jotka ovat saaneet perustietoa HIV:stä, sukupuolitaudeista, huumeiden käytöstä, mielenterveydestä, kodittomuudesta ja leimautumisesta; sosiaalisen median käyttö seinäpostausten luomiseen ja chat-toimintojen käyttämiseen; ja kuinka aloittaa keskusteluja arkaluonteisista aiheista. Lähettämällä ja vastaamalla viesteihin vertaistukijat rohkaisevat ja ohjaavat laajasti keskustelua, joka liittyy HIV-hoidon jatkumoon ja muihin asiaankuuluviin aiheisiin. Valmentajat ja projektikoordinaattorit ovat käytettävissä antamaan faktatietoja (tarvittaessa) ja poistamaan sopimatonta sisältöä.

Coaching - Taso 3 - on YLH:n intensiivisin strategia virussuppression ja ARV:n kiinnittymisen turvaamiseksi. Valmennusta on käytetty erityisesti perheiden tukemiseen: terveellisen ruokailun ja liikunnan lisäämiseen, potilaan itsehallinnan ja tulosten parantamiseen, yhteisöväkivallan ja perheväkivallan vähentämiseen, perheterapiaan, kun osa perheenjäsenistä kieltäytyy, sekä vanhemmuuden taitojen parantamiseen. terveyteen ja käyttäytymiseen liittyviä haasteita. Nykyään terveysvalmennuksiksi kutsutut strategiat eroavat perinteisestä terveyskasvatuksesta painottamalla tavoitteiden asettamista, ongelmanratkaisua ja taitojen rakentamista. Valmennus käsittelee useita riskitekijöitä samanaikaisesti ja pyrkii ratkaisemaan esiin nousevia haasteita.

Tämä tutkimus antaa ohjeita todisteisiin perustuvien käytäntöjen käyttöönotosta sen sijaan, että toistetaan luotettavasti näyttöön perustuvaa interventiokäsikirjaa.