Getrapte zorg voor jongeren die leven met hiv

Virale onderdrukking vereist koppeling en retentie in zorg, evenals ARV-adherentie. Dit zijn belangrijke stappen op het HIV-behandelingscontinuüm. Jongeren die leven met hiv (YLH) hebben veel minder kans om in de zorg te worden opgenomen of vastgehouden te worden in vergelijking met volwassenen. Slechts 36%-62% van YLH die hun serostatus kennen, wordt binnen 12 maanden na de diagnose gekoppeld aan medische zorg. Ook vallen jongeren vaker uit de zorg dan volwassenen van 25+. Een van de monsters was YLH (atypisch 72% vrouwelijk), initiële ARV-adhesie van 69%; maar na een jaar was de therapietrouw aan ARV verwaarloosbaar, omdat slechts 30% in de zorg bleef. In één ATN-onderzoek van YLH bleek de therapietrouw van ARV ongeveer 50% te zijn. Oorspronkelijk werd verwacht dat een niet-detecteerbare virale lading 95% ARV-adhesie zou vereisen. Tarieven van slechts 70% kunnen echter leiden tot virale onderdrukking.

In deze studie is onze primaire uitkomstmaat een onderdrukte virale belasting (d.w.z. VL < 200) bij elke beoordeling van vier maanden gedurende 12 maanden. Virale onderdrukking vereist doorgaans naleving van ARV gedurende 24 weken totdat een niet-detecteerbare virale lading is bereikt. Er zijn veel interpersoonlijke en logistieke belemmeringen om YLH consistent in de zorg en op ARV te houden. De therapietrouw van ARV hangt samen met de relatie tussen patiënt en zorgverlener en met waargenomen bijwerkingen, het voorgeschreven regime, het gemak waarmee ARV wordt bijgevuld en een aantal persoonlijke factoren. Medicatieregimes worden veel gemakkelijker, aangezien één pil per dag nu een van de meest gebruikte regimes is. Helaas zijn de probleemgedragingen die leiden tot de verwerving van HIV door YLH factoren die consequent verband houden met een lage therapietrouw. Lage therapietrouw voor zowel YLH als volwassenen met hiv wordt in verband gebracht met jongere leeftijd, depressie, middelenmisbruik en dakloosheid. Elk van deze uitdagingen kenmerkt het leven van de YLH. De voorgestelde interventies richten zich voor een groot deel op het oplossen van problemen, geautomatiseerde berichten en het monitoren van deze comorbide aandoeningen, zodat therapietrouw aan ARV niet ontspoort.

Deze studie heeft een uitgebreid retentieplan om YLH te behouden. Dit plan zal met name relevant zijn voor YLH op nationaal niveau, die worden geconfronteerd met uitdagingen op het gebied van dakloosheid, geestelijke gezondheidsproblemen, problemen met schoolwerk, contact met het strafrechtsysteem en risico's binnen hun seksuele partnerschappen, naast hun seropositieve hiv-status. YLH zal waarschijnlijk te maken krijgen met uit de kast komen als homo, biseksueel of transgender, aanzienlijke familieconflicten hebben, drugs hebben misbruikt, mogelijk seks ruilen om te overleven en een geschiedenis van psychische problemen of stoornissen hebben. Studies naar de therapietrouw en het behoud van ARV in de zorg hebben consequent aangetoond dat depressie en de soorten levensuitdagingen die jonge mensen ervaren, direct gerelateerd zijn aan betrokkenheid, behoud en therapietrouw in de loop van de tijd. Als de onderzoekers er niet in slagen om deze comorbide problemen met YLH aan te pakken, verwachten ze dat YLH er niet in zal slagen om virale onderdrukking te bereiken.

Onze Stepped Care-benadering is erop gericht deze problemen aan te pakken met steeds intensievere interventies, gebaseerd op de individuele behoeften van YLH. Hoewel het aanpakken van comorbide problemen duurder kan zijn, kan het een aanzienlijke besparing opleveren in de lagere kans dat de YLH hiv overdraagt.

Stepped Care is gebruikt als interventiestrategie bij andere chronische ziekten en psychische stoornissen; de onderzoekers geloven dat dit de eerste evaluatie zal zijn van getrapte zorg met YLH. Het Stepped Care-model is een kosteneffectieve en patiëntgerichte benadering voor het bereiken van betere behandelresultaten voor chronische ziekten. Onder het Stepped Care-model worden eerst eenvoudigere interventies uitgeprobeerd, waarbij intensievere interventies voorbehouden zijn aan degenen die geen baat hebben bij de eenvoudige eerstelijnsbehandelingen. Stepped Care zou een efficiënte methode kunnen zijn om met succes intensievere interventies uit te voeren op basis van het gedrag van de YLH. Als bij een beoordeling (na een periode van 12 maanden waarin ARV werd geïnitieerd) een YLH in de Stepped Care-conditie een niet-onderdrukte virale lading aantoont, wordt het volgende interventieniveau geactiveerd. De strategie maakt doorgaans optimaal gebruik van beschikbare middelen voor het toewijzen van middelen aan patiënten. In plaats van dat iedereen dezelfde interventie krijgt, is de dosis en het type interventie gekoppeld aan uitkomsten.

Een Automated Messaging and Monitoring (AMMI) wordt voorgesteld als de Enhanced Standard Care en het niveau 1 van de Stepped Care Intervention. Zowel dagelijkse sms-berichten, die bedoeld zijn om het gebruik van zorg te motiveren, te informeren en aan te moedigen, als wekelijkse sondes met betrekking tot het risicogedrag van YLH zijn herhaaldelijk gekoppeld aan resultaten voor een verscheidenheid aan aandoeningen en populaties. De onderzoekers zullen reeds bestaande bibliotheken van theoretisch gebaseerde berichten aanpassen en aanpassen die succesvol zijn bevonden in andere RCT's met populaties vergelijkbaar met deze studie - volwassenen met hiv, transgendervrouwen, methamfetamine-gebruikende mannen die seks hebben met mannen (MSM) - voor de YLH in deze studie. Dit is inbegrepen bij de Enhanced Standard Care-voorwaarde, aangezien het implementeren van een AMMI-interventie goedkoop en gemakkelijk schaalbaar is.

Niveau 2 van de Stepped Care Intervention is elektronische ondersteuning door collega's, plus AMMI op maat van de YLH. Positieve relaties zijn de tweede belangrijke dimensie met betrekking tot retentie in zorg en therapietrouw aan ARV-medicatie. Recensies van collegiale ondersteuning onder personen met hiv, gericht op het verminderen van stress, tonen aan dat collegiale ondersteuning een cruciaal onderdeel van de interventie is. Peer-ondersteuning zal worden geleverd via online, privé-socialmediagroepen. YLH zal worden gestimuleerd om deel te nemen aan online, besloten sociale mediagroepen (d.w.z. plaatsen en reageren op onderwerpen) gedurende een periode van 4 maanden.

Peer Support wordt aangeboden door mededeelnemers en/of leden van de jeugdadviesraad die zijn opgeleid in basisinformatie over hiv, soa, drugsgebruik, geestelijke gezondheid, dakloosheid en stigmatisering; het gebruik van sociale media om muurposts te maken en chatfuncties te gebruiken; en hoe u gesprekken over gevoelige onderwerpen kunt initiëren. Door berichten te posten en erop te reageren, zullen Peer Supporters gesprekken over het hiv-behandelingscontinuüm en andere relevante onderwerpen aanmoedigen en in grote lijnen begeleiden. Coaches en projectcoördinatoren zullen beschikbaar zijn om feitelijke informatie te verstrekken (indien nodig) en ongepaste inhoud te verwijderen.

Coaching - Niveau 3 - is de meest intensieve strategie om virale onderdrukking en ARV-adherentie bij YLH te verzekeren. Coaching is specifiek gebruikt om gezinnen te ondersteunen: om gezonder eten en bewegen te bevorderen, om het zelfmanagement van de patiënt te verbeteren en resultaten te verbeteren, om geweld in de gemeenschap en huiselijk geweld te verminderen, om gezinstherapie te bieden wanneer sommige gezinsleden weigeren, en om opvoedingsvaardigheden rondom gezondheids- en gedragsproblemen. Deze strategieën, die nu gezondheidscoaching worden genoemd, verschillen van traditionele gezondheidseducatie door de nadruk te leggen op het stellen van doelen, het oplossen van problemen en het opbouwen van vaardigheden. Coaching pakt meerdere risicofactoren tegelijkertijd aan en is gericht op het oplossen van nieuwe uitdagingen.

Deze studie zal richtlijnen geven voor het implementeren van Evidence-Based Practices, in plaats van een getrouwe replicatie van een evidence-based interventiehandleiding.