HIVと共に生きる青少年のための段階的なケア

ウイルス抑制には、ARV アドヒアランスだけでなく、ケアにおける連携と保持が必要です。 これらは、HIV 治療の連続体における重要なステップです。 Youth Living with HIV (YLH) は、成人と比較して、リンクする可能性やケアを維持する可能性がはるかに低くなります。 血清状態を知っているYLHの36%～62%のみが、診断から12か月以内に医療に関連しています。 また、若者は 25 歳以上の成人よりもケアから脱落する可能性が高くなります。 1つのサンプルの中にはYLH（典型的には72％が女性）があり、最初のARVアドヒアランスは69％でした。しかし、1 年までに ARV 遵守はごくわずかでした。 ATN の 1 つの研究では、YLH について、ARV アドヒアランスは約 50% であると思われました。 当初、ウイルス量が検出できない場合は、95% の ARV 遵守が必要であると予想されていました。 ただし、70% という低い率でもウイルス抑制につながる可能性があります。

この研究では、主要な結果の尺度は、12 か月間の 4 か月ごとの評価で抑制されたウイルス量 (すなわち、VL < 200) を持つことになります。 ウイルス抑制には通常、ウイルス量が検出不能になるまで 24 週間、ARV を順守する必要があります。 YLH をケアと ARV で一貫して維持するには、多くの対人関係およびロジスティクス上の障壁があります。 ARV アドヒアランスは、患者と医療提供者の関係、および知覚される副作用、処方されたレジメン、ARV リフィルの入手のしやすさ、および多くの個人的要因に関連しています。 1 日 1 錠が最もよく使用されるレジメンの 1 つになっているため、投薬レジメンははるかに簡単になっています。 残念なことに、YLH による HIV の獲得につながる問題行動は、一貫して低いアドヒアランスに関連する要因です。 YLH と HIV とともに生きる成人の両方の遵守率の低さは、若年、うつ病、薬物乱用、およびホームレスと関連しています。 これらの課題のそれぞれが、YLH の生活を特徴付けています。 提案された介入は、問題解決、自動化されたメッセージ、およびこれらの併存状態の監視に重点を置いているため、ARV の順守が脱線することはありません。

この研究には、YLH を保持するための包括的な保持計画があります。 この計画は、血清陽性のHIVステータスに加えて、ホームレス、メンタルヘルスの問題、学校での仕事の問題、刑事司法制度との接触、性的パートナーシップのリスクなどの課題に直面している全国的なYLHに特に関連しています。 YLH は、ゲイ、バイセクシュアル、またはトランスジェンダーであることをカミングアウトすることに対処する可能性が高く、家族内で実質的な対立があり、薬物を乱用し、生き残るためにセックスを物々交換し、メンタルヘルスの問題または障害の病歴を持っている可能性があります。 ARV の順守とケアの維持に関する研究では、うつ病と、若者が経験している人生の課題の種類が、時間の経過とともにケアへの関与、保持、順守に直接関係していることが一貫してわかっています。 研究者が YLH のこれらの併存する問題に対処できなければ、YLH がウイルス抑制を達成できないと予想されます。

私たちの Stepped Care アプローチは、個々の YLH のニーズに基づいて、ますます集中的な介入によってこれらの問題に対処することを目的としています。 併存する問題への対応には費用がかかるかもしれませんが、YLH が HIV を感染させる可能性が低くなるため、大幅な節約になる可能性があります。

ステップドケアは、他の慢性疾患やメンタルヘルス障害の介入戦略として使用されてきました。研究者は、これが YLH による段階的ケアの最初の評価になると考えています。 ステップド ケア モデルは、慢性疾患のより良い治療結果を達成するための、費用対効果の高い患者中心のアプローチです。 ステップド ケア モデルでは、より単純な介入が最初に試行され、より集中的な介入は単純な第一選択治療の恩恵を受けられない人のために用意されています。 Stepped Care は、YLH の行動に基づいて、より集中的な介入を成功させる効率的な方法である可能性があります。 いずれかの評価で (ARV が開始された 12 か月を過ぎて)、Stepped Care 状態の YLH が抑制されていないウイルス量を示した場合、次のレベルの介入がトリガーされます。 この戦略では、通常、リソースを患者に割り当てるために利用可能なリソースを最大限に活用します。 誰もが同じ介入を受けるのではなく、介入の量と種類が結果に関連しています。

自動メッセージングおよびモニタリング (AMMI) は、強化された標準ケアおよび段階的ケア介入のレベル 1 として提案されています。 ケアの使用を動機付け、通知し、奨励することを目的とした毎日のテキスト メッセージと、YLH のリスク行動に関する毎週の調査の両方が、さまざまな状態や集団の結果に繰り返し関連付けられています。 研究者は、この研究と同様の集団を対象とした他の RCT で成功したことがわかっている、理論に基づいたメッセージの既存のライブラリーを調整して適応させます - HIV の成人、トランスジェンダーの女性、男性とセックスをするメタンフェタミンを使用する男性 (MSM) -この研究のYLHについて。 AMMI 介入の実装は低コストで簡単に拡張できるため、これは拡張標準治療条件に含まれています。

Stepped Care Intervention のレベル 2 は、電子ベースのピア サポートと、YLH に合わせた AMMI です。 肯定的な関係は、ケアの継続と ARV 薬の遵守に関連する 2 番目の主要な側面です。 ストレスを軽減することを目的とした HIV 陽性者のピア サポートのレビューは、ピア サポートが重要な介入要素であることを示しています。 ピア サポートは、オンラインのプライベート ソーシャル メディア グループを通じて提供されます。 YLH は、4 か月間、オンラインのプライベート ソーシャル メディア グループに参加する (トピックへの投稿や返信など) ことを奨励されます。

ピアサポートは、HIV、性感染症、薬物使用、メンタルヘルス、ホームレス、スティグマに関する基本的な情報についてトレーニングを受けた仲間の参加者および/または青少年諮問委員会のメンバーによって提供されます。ソーシャル メディアを使用してウォール投稿を作成し、チャット機能を使用する。また、デリケートなトピックについて会話を開始する方法。 メッセージを投稿して返信することで、ピア サポーターは HIV 治療継続やその他の関連トピックに関連する会話を奨励し、広く導くことができます。 コーチとプロジェクト コーディネーターは、(必要に応じて) 事実に基づく情報を提供し、不適切なコンテンツを削除するために利用できます。

コーチング - レベル 3 - は、YLH におけるウイルス抑制と ARV アドヒアランスを確保するための最も集中的な戦略です。 コーチングは、特に家族を支援するために使用されてきました。健康的な食事と運動を増やし、患者の自己管理を強化し、結果を改善し、地域社会の暴力と家庭内暴力を減らし、一部の家族が拒否した場合に家族療法を提供し、周囲の子育てスキルを向上させます。健康と行動の課題。 現在、ヘルスコーチングと呼ばれているこれらの戦略は、目標設定、問題解決、およびスキル構築を強調することで、従来の健康教育とは異なります。 コーチングは、複数のリスク要因に同時に対処し、新たな課題を解決することを目的としています。

この研究は、エビデンスに基づく介入マニュアルを忠実に再現するのではなく、エビデンスに基づく実践を実施する方法に関するガイドラインを提供します。