为感染艾滋病毒的青少年提供阶梯式护理

病毒抑制需要联系和保持护理，以及 ARV 依从性。 这些是 HIV 治疗连续体的关键步骤。 与成人相比，感染 HIV 的青年人 (YLH) 联系或继续接受护理的可能性要小得多。 在知道自己血清状况的 YLH 中，只有 36%-62% 在诊断后 12 个月内接受了医疗护理。 与 25 岁以上的成年人相比，年轻人也更有可能辍学。 其中一个样本是 YLH（非典型 72% 的女性），初始 ARV 依从性为 69%；但到了一年，抗逆转录病毒药物的依从性可以忽略不计，因为只有 30% 的人继续接受治疗。 在一项针对 YLH 的 ATN 研究中，抗逆转录病毒药物的依从性似乎约为 50%。 最初，无法检测到的病毒载量预计需要 95% 的 ARV 依从性。 然而，低至 70% 的比率可能会导致病毒抑制。

在这项研究中，我们的主要结果指标将是在为期 12 个月的每四个月评估中抑制病毒载量（即 VL < 200）。 病毒抑制通常需要坚持 ARV 24 周，直到达到检测不到的病毒载量。 将 YLH 留在护理中并持续接受 ARV 治疗存在许多人际关系和后勤障碍。 抗逆转录病毒药物的依从性与患者与提供者的关系以及感知到的副作用、规定的治疗方案、获得抗逆转录病毒药物补充剂的难易程度以及许多个人因素有关。 药物治疗方案变得更加容易，因为每天一粒药丸现在是最常用的治疗方案之一。 不幸的是，导致 YLH 感染 HIV 的问题行为是始终与低依从性相关的因素。 YLH 和感染 HIV 的成年人的低依从性与年轻、抑郁、药物滥用和无家可归有关。 这些挑战中的每一个都是 YLH 生活的特点。 提议的干预措施主要集中在解决问题、自动消息和监测这些共病情况上，这样抗逆转录病毒药物的依从性就不会偏离轨道。

这项研究有一个全面的保留计划来保留 YLH。 该计划将与全国的 YLH 特别相关，他们面临着无家可归、心理健康问题、学校工作问题、与刑事司法系统的接触以及性伙伴关系中的风险，以及他们的血清阳性 HIV 状况。 YLH 可能会以同性恋、双性恋或变性者身份出柜，有严重的家庭冲突，滥用药物，可能为了生存而进行性交易，并且有精神健康问题或障碍的历史。 对 ARV 坚持和坚持护理的研究一致发现，随着时间的推移，抑郁症和年轻人正在经历的生活挑战类型与参与、坚持和坚持护理直接相关。 如果研究人员未能解决 YLH 的这些共病问题，他们预计 YLH 无法实现病毒抑制。

我们的阶梯式护理方法旨在根据个人 YLH 的需求，通过越来越密集的干预来解决这些问题。 虽然解决共病问题的成本可能更高，但它可能会大大降低 YLH 传播 HIV 的可能性。

阶梯式护理已被用作其他慢性病和精神健康障碍的干预策略；研究人员认为，这将是对 YLH 阶梯式护理的首次评估。 阶梯式护理模式是一种具有成本效益且以患者为中心的方法，可实现更好的慢性病治疗结果。 在阶梯式护理模式下，首先尝试更简单的干预措施，为那些不能从简单的一线治疗中受益的人保留更强化的干预措施。 阶梯护理可能是一种有效的方法，可以根据 YLH 的行为成功地进行更深入的干预。 如果在任何评估中（在启动 ARV 后的 12 个月内），处于阶梯式护理条件下的 YLH 表明病毒载量未被抑制，则会触发下一级干预。 该策略通常会充分利用可用资源来为患者分配资源。 不是每个人都接受相同的干预，而是干预的剂量和类型与结果相关联。

提议将自动消息传递和监控 (AMMI) 作为增强标准护理和阶梯式护理干预的 1 级。 旨在激励、告知和鼓励使用护理的每日短信以及关于 YLH 风险行为的每周调查都反复与各种条件和人群的结果相关联。 研究人员将调整和调整现有的基于理论的信息库，这些信息已在与本研究相似的人群的其他随机对照试验中取得成功——感染艾滋病毒的成年人、变性妇女、使用甲基苯丙胺的男男性接触者 (MSM)——对于本研究中的 YLH。 这包含在增强型标准护理条件中，因为实施 AMMI 干预成本低且易于扩展。

阶梯护理干预的第 2 级将是基于电子的同伴支持，以及为 YLH 量身定制的 AMMI。 积极的关系是与保持护理和坚持抗逆转录病毒药物相关的第二个主要维度。 旨在减轻压力的艾滋病毒感染者同伴支持审查表明，同伴支持是一项重要的干预措施。 同伴支持将通过在线私人社交媒体团体提供。 YLH 将被激励参加为期 4 个月的在线私人社交媒体群组（即发布和回复主题）。

同伴支持将由接受过有关艾滋病毒、性传播感染、吸毒、心理健康、无家可归和耻辱等基本信息培训的参与者和/或青年顾问委员会成员提供；使用社交媒体创建墙贴和使用聊天功能；以及如何就敏感话题发起对话。 通过发布和回复消息，同伴支持者将鼓励并广泛指导与 HIV 治疗连续体和其他相关主题相关的对话。 教练和项目协调员将提供事实信息（根据需要），并删除不当内容。

辅导 - 3 级 - 是确保 YLH 中的病毒抑制和 ARV 依从性的最密集策略。 辅导专门用于支持家庭：增加健康饮食和锻炼，加强患者自我管理和改善结果，减少社区暴力和家庭暴力，在一些家庭成员拒绝时提供家庭治疗，以及提高周围的育儿技巧健康和行为挑战。 现在被称为健康指导，这些策略不同于传统的健康教育，强调目标设定、问题解决和技能培养。 教练同时处理多个风险因素，旨在解决新出现的挑战。

本研究将提供有关如何实施循证实践的指南，而不是忠实地复制循证干预手册。