Cura graduale per i giovani che vivono con l'HIV

La soppressione virale richiede il collegamento e il mantenimento in cura, così come l'aderenza all'ARV. Questi sono passaggi chiave nel continuum del trattamento dell'HIV. I giovani che vivono con l'HIV (YLH) hanno molte meno probabilità di collegarsi o essere mantenuti in cura, rispetto agli adulti. Solo il 36% -62% di YLH che conosce il proprio stato sierologico è collegato alle cure mediche entro 12 mesi dalla diagnosi. I giovani hanno anche maggiori probabilità di abbandonare le cure rispetto agli adulti di età superiore ai 25 anni. Tra un campione c'era YLH (atipico 72% di donne), aderenza iniziale all'ARV del 69%; ma entro un anno, l'adesione all'ARV era trascurabile, perché solo il 30% è stato mantenuto in cura. In uno studio ATN, di YLH, l'adesione all'ARV sembrava essere di circa il 50%. Originariamente ci si aspettava che una carica virale non rilevabile richiedesse un'aderenza all'ARV del 95%. Tuttavia tassi fino al 70% possono portare alla soppressione virale.

In questo studio, la nostra misura di esito primaria avrà una carica virale soppressa (ovvero, VL <200) ad ogni valutazione quadrimestrale per 12 mesi. La soppressione virale richiede in genere l'adesione all'ARV per 24 settimane fino al raggiungimento di una carica virale non rilevabile. Ci sono molte barriere interpersonali e logistiche per mantenere costantemente YLH in cura e in terapia antiretrovirale. L'aderenza all'ARV è correlata alla relazione paziente-fornitore e agli effetti collaterali percepiti, al regime prescritto, alla facilità di ottenere ricariche di ARV ea una serie di fattori personali. I regimi terapeutici stanno diventando molto più semplici, poiché una pillola al giorno è ora uno dei regimi più utilizzati. Sfortunatamente, i comportamenti problematici che portano all'acquisizione dell'HIV da parte di YLH sono fattori costantemente correlati alla bassa aderenza. La bassa aderenza sia per YLH che per gli adulti che vivono con l'HIV è associata a giovane età, depressione, abuso di sostanze e senzatetto. Ognuna di queste sfide caratterizza la vita dei YLH. Gli interventi proposti si concentrano molto sulla risoluzione dei problemi, sui messaggi automatizzati e sul monitoraggio di queste condizioni di comorbilità, in modo che l'adesione all'ARV non deraglia.

Questo studio ha un piano di conservazione completo per mantenere YLH. Questo piano sarà particolarmente rilevante per YLH a livello nazionale, che affronta sfide di senzatetto, problemi di salute mentale, problemi di scuola-lavoro, contatto con il sistema di giustizia penale e rischi all'interno delle loro unioni sessuali, oltre al loro stato di HIV sieropositivo. È probabile che YLH abbia a che fare con il coming out come gay, bisessuale o transgender, ha notevoli conflitti familiari, ha abusato di droghe, può barattare sesso per sopravvivere e ha una storia di problemi o disturbi di salute mentale. Gli studi sull'adesione all'ARV e sul mantenimento in cura hanno costantemente riscontrato che la depressione e i tipi di sfide della vita che i giovani stanno vivendo sono direttamente correlati all'impegno, al mantenimento e all'adesione all'assistenza nel tempo. Se i ricercatori non riescono ad affrontare questi problemi di comorbilità con YLH, si aspettano che YLH non riesca a raggiungere la soppressione virale.

Il nostro approccio Stepped Care mira ad affrontare questi problemi con interventi sempre più intensivi, basati sulle esigenze individuali di YLH. Sebbene affrontare i problemi di comorbidità possa essere più costoso, potrebbe avere un notevole risparmio nella ridotta probabilità di trasmissione dell'HIV da parte dell'YLH.

Stepped Care è stato utilizzato come strategia di intervento con altre malattie croniche e disturbi di salute mentale; i ricercatori ritengono che questa sarà la prima valutazione della cura graduale con YLH. Il modello Stepped Care è un approccio economico e incentrato sul paziente per ottenere migliori risultati terapeutici per le malattie croniche. Nell'ambito del modello Stepped Care, gli interventi più semplici vengono provati prima con interventi più intensivi riservati a coloro che non beneficiano dei semplici trattamenti di prima linea. Stepped Care potrebbe essere un metodo efficiente per fornire con successo interventi più intensivi basati sul comportamento di YLH. Se in qualsiasi valutazione (dopo un periodo di 12 mesi dall'inizio dell'ARV), un YLH nella condizione Stepped Care dimostra una carica virale non soppressa, viene attivato il livello successivo di intervento. La strategia in genere utilizza al meglio le risorse disponibili per l'allocazione delle risorse ai pazienti. Piuttosto che tutti ricevono lo stesso intervento, la dose e il tipo di intervento sono legati ai risultati.

Viene proposto un sistema automatico di messaggistica e monitoraggio (AMMI) come assistenza standard avanzata e livello 1 dell'intervento di assistenza graduale. Sia i messaggi di testo giornalieri, che mirano a motivare, informare e incoraggiare l'uso delle cure, sia le indagini settimanali sui comportamenti a rischio di YLH sono stati ripetutamente collegati ai risultati per una varietà di condizioni e popolazioni. Gli investigatori personalizzeranno e adatteranno librerie preesistenti di messaggi basati sulla teoria che hanno avuto successo in altri RCT con popolazioni simili a questo studio - adulti con HIV, donne transgender, uomini che fanno uso di metanfetamine che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) - per YLH in questo studio. Questo è incluso nella condizione Enhanced Standard Care poiché l'implementazione di un intervento AMMI è a basso costo e facilmente scalabile.

Il livello 2 dell'intervento di assistenza graduale sarà un supporto tra pari su base elettronica, più AMMI su misura per YLH. Le relazioni positive sono la seconda dimensione principale correlata al mantenimento in cura e all'aderenza ai farmaci ARV. Le revisioni del sostegno tra pari tra le persone che vivono con l'HIV, volte a ridurre lo stress, dimostrano che il sostegno tra pari è una componente fondamentale dell'intervento. Il supporto tra pari verrà fornito attraverso gruppi di social media online e privati. YLH sarà incentivato a partecipare a gruppi di social media privati ​​online (ad esempio, pubblicando e rispondendo ad argomenti) per periodi di 4 mesi.

Il supporto tra pari sarà offerto da altri partecipanti e/o membri del comitato consultivo per i giovani che sono stati formati in informazioni di base su HIV, IST, uso di droghe, salute mentale, senzatetto e stigmatizzazione; utilizzare i social media per creare post in bacheca e utilizzare le funzioni di chat; e come avviare conversazioni su argomenti sensibili. Pubblicando e rispondendo ai messaggi, i Peer Supporter incoraggeranno e guideranno ampiamente la conversazione relativa al continuum del trattamento dell'HIV e altri argomenti rilevanti. Coach e coordinatori di progetto saranno disponibili per fornire informazioni fattuali (se necessario) e rimuovere contenuti inappropriati.

Il coaching - Livello 3 - è la strategia più intensiva per garantire la soppressione virale e l'adesione all'ARV tra YLH. Il coaching è stato utilizzato specificamente per sostenere le famiglie: per aumentare un'alimentazione sana e l'esercizio fisico, per migliorare l'autogestione del paziente e migliorare i risultati, per ridurre la violenza comunitaria e la violenza domestica, per fornire terapia familiare quando alcuni membri della famiglia si rifiutano e per migliorare le capacità genitoriali intorno problemi di salute e comportamentali. Ora denominate coaching sanitario, queste strategie differiscono dall'educazione sanitaria tradizionale enfatizzando la definizione degli obiettivi, la risoluzione dei problemi e lo sviluppo delle competenze. Il coaching affronta più fattori di rischio contemporaneamente e mira a risolvere i problemi emergenti.

Questo studio fornirà linee guida su come implementare le pratiche basate sull'evidenza, piuttosto che replicare fedelmente un manuale di intervento basato sull'evidenza.