Trinnvis omsorg for ungdom som lever med hiv

Viral undertrykkelse krever kobling og oppbevaring i omsorgen, så vel som ARV-adherens. Dette er nøkkeltrinn på kontinuumet for HIV-behandling. Ungdom som lever med HIV (YLH) har langt mindre sannsynlighet for å knytte seg til eller bli holdt i omsorg, sammenlignet med voksne. Bare 36%-62% av YLH som kjenner sin serostatus er knyttet til medisinsk behandling innen 12 måneder etter diagnose. Unge mennesker har også større sannsynlighet for å slutte fra omsorgen enn voksne over 25 år. Blant en prøve var YLH (atypisk 72 % kvinner), initial ARV-adherens på 69 %; men etter ett år var ARV-adherensen ubetydelig, fordi bare 30 % ble beholdt i omsorgen. I en ATN-studie, av YLH, så det ut til at ARV-adherens var omtrent 50 %. Opprinnelig var det forventet at en uoppdagbar viral belastning ville kreve 95 % ARV-adherens. Imidlertid kan rater så lave som 70 % føre til viral undertrykkelse.

I denne studien vil vårt primære resultatmål være å ha en undertrykt virusmengde (dvs. VL < 200) ved hver fire måneders vurdering i 12 måneder. Viral undertrykkelse krever vanligvis overholdelse av ARV i 24 uker inntil en uoppdagbar viral belastning er oppnådd. Det er mange mellommenneskelige og logistiske barrierer for å beholde YLH i omsorg og på ARV konsekvent. ARV-overholdelse er relatert til forholdet mellom pasient og leverandør og til opplevde bivirkninger, det foreskrevne regimet, enkelt å få ARV-påfyll og en rekke personlige faktorer. Medisineringsregimer blir mye enklere, ettersom én pille om dagen nå er en av de mest brukte regimene. Dessverre er problematferden som fører til oppkjøp av HIV av YLH faktorer som konsekvent er relatert til lav etterlevelse. Lav etterlevelse for både YLH og voksne som lever med HIV er assosiert med yngre alder, depresjon, rusmisbruk og hjemløshet. Hver av disse utfordringene preger livet til YLH. Intervensjonene som foreslås fokuserer mye på problemløsning, automatiserte meldinger og overvåking av disse komorbide tilstandene, slik at ARV-adherensen ikke spores av.

Denne studien har en omfattende oppbevaringsplan for å beholde YLH. Denne planen vil være spesielt relevant for YLH nasjonalt, som møter utfordringer med hjemløshet, psykiske helseproblemer, skole-jobbproblemer, kontakt med strafferettssystemet og risikoer innenfor deres seksuelle partnerskap, i tillegg til deres seropositive HIV-status. YLH vil sannsynligvis takle å komme ut som homofil, bifil eller transseksuell, ha betydelig familiekonflikt, ha misbrukt narkotika, kan bytte sex for å overleve og har en historie med psykiske problemer eller lidelser. Studier av ARV-adherens og -retensjon i omsorgen har konsekvent funnet at depresjon og typene livsutfordringer unge mennesker opplever er direkte relatert til engasjement, retensjon og overholdelse av omsorg over tid. Hvis etterforskerne ikke klarer å ta opp disse komorbide problemene med YLH, forventer de at YLH mislykkes i å oppnå viral undertrykkelse.

Vår Stepped Care-tilnærming tar sikte på å løse disse problemene med stadig mer intensive intervensjoner, basert på individuelle YLHs behov. Selv om det kan være mer kostbart å håndtere komorbide problemer, kan det gi betydelige besparelser i YLHs reduserte sannsynlighet for å overføre HIV.

Stepped Care har blitt brukt som en intervensjonsstrategi med andre kroniske sykdommer og psykiske lidelser; etterforskerne tror dette vil være den første evalueringen av trinnvis omsorg med YLH. Stepped Care-modellen er en kostnadseffektiv og pasientsentrert tilnærming for å oppnå bedre behandlingsresultater for kroniske sykdommer. Under Stepped Care-modellen forsøkes enklere intervensjoner først med mer intensive intervensjoner forbeholdt de som ikke har nytte av de enkle førstelinjebehandlingene. Stepped Care kan være en effektiv metode for å levere mer intensive intervensjoner basert på YLHs oppførsel. Hvis ved en vurdering (etter en 12-måneders periode da ARV startet), en YLH i Stepped Care-tilstand viser en ikke-undertrykt virusmengde, utløses neste intervensjonsnivå. Strategien utnytter vanligvis tilgjengelige ressurser best for å allokere ressurser til pasienter. I stedet for at alle får samme intervensjon, er dosen og typen intervensjon knyttet til utfall.

En Automated Messaging and Monitoring (AMMI) blir foreslått som Enhanced Standard Care og nivå 1 av Stepped Care Intervention. Både daglige tekstmeldinger, som tar sikte på å motivere, informere og oppmuntre til bruk av omsorg, og ukentlige undersøkelser angående YLHs risikoatferd har gjentatte ganger blitt knyttet til utfall for en rekke tilstander og populasjoner. Etterforskerne vil skreddersy og tilpasse eksisterende biblioteker med teoretisk-baserte meldinger som har blitt funnet vellykkede i andre RCT-er med populasjoner som ligner på denne studien - voksne med HIV, transkjønnede kvinner, metamfetaminbrukende menn som har sex med menn (MSM) - for YLH i denne studien. Dette er inkludert i Enhanced Standard Care-betingelsen, da implementering av en AMMI-intervensjon er rimelig og lett skalerbar.

Nivå 2 av Stepped Care Intervention vil være elektronisk basert kollegastøtte, pluss AMMI skreddersydd til YLH. Positive relasjoner er den andre store dimensjonen knyttet til oppbevaring i omsorg og overholdelse av ARV-medisiner. Gjennomganger av kollegastøtte blant personer som lever med HIV, rettet mot å redusere stress, viser at kollegastøtte er en kritisk intervensjonskomponent. Kollegastøtte vil bli levert gjennom nettbaserte, private sosiale mediegrupper. YLH vil bli oppmuntret til å delta i nettbaserte, private sosiale mediegrupper (dvs. å legge ut og svare på emner) i perioder på 4 måneder.

Kollegastøtte vil bli tilbudt av meddeltakere og/eller medlemmer av ungdomsrådgivningen som har fått opplæring i grunnleggende informasjon om HIV, STI, narkotikabruk, psykisk helse, hjemløshet og stigma; bruke sosiale medier til å lage vegginnlegg og bruke chattefunksjoner; og hvordan starte samtaler om sensitive emner. Ved å legge ut og svare på meldinger, vil jevnaldrende støttespillere oppmuntre og bredt veilede samtaler relatert til HIV-behandlingskontinuumet og andre relevante emner. Trenere og prosjektkoordinatorer vil være tilgjengelige for å gi faktainformasjon (etter behov), og fjerne upassende innhold.

Coaching - Nivå 3 - er den mest intensive strategien for å sikre viral undertrykkelse og ARV-adherens blant YLH. Coaching har blitt brukt spesifikt for å støtte familier: for å øke sunn mat og mosjon, for å forbedre pasientens selvledelse og forbedre resultater, for å redusere samfunnsvold og vold i hjemmet, for å gi familieterapi når noen familiemedlemmer nekter, og for å forbedre foreldreferdighetene rundt helse- og atferdsutfordringer. Nå referert til som helsecoaching, skiller disse strategiene seg fra tradisjonell helseutdanning ved å legge vekt på målsetting, problemløsning og kompetansebygging. Coaching adresserer flere risikofaktorer samtidig og tar sikte på å løse nye utfordringer.

Denne studien vil gi retningslinjer for hvordan man implementerer evidensbasert praksis, i stedet for å kopiere en evidensbasert intervensjonsmanual med troverdighet.